肾绞痛是泌尿科的常见急症,其发病率约为4/万~50/万。发作时往往疼痛剧烈,难以忍受。对于大部分肾绞痛患者,采用解痉、止痛药物治疗后疼痛一般都能缓解,但对于妊娠期妇女来说,肾绞痛的治疗涉及到孕母和胎儿的安全,治疗目的主要是防止肾绞痛诱发子宫收缩导致流产和早产,并防止药物的不良作用给母婴带来损害,因此成为困扰不少临床医生的棘手问题。
那么,妊娠期肾绞痛该如何安全选择和使用解痉、止痛药物呢?
忌消炎痛栓本品系非甾体类消炎镇痛药,具有抑制前列腺素合成的作用,其消炎镇痛及解热作用均与抑制前列腺素的合成有关。但因阻断前列腺素合成会导致胎儿动脉导管提前闭合,故孕妇应避免使用。
吗啡为阿片受体激动剂。其通过模拟内源性镇痛物质脑啡肽的作用,激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效。但本药能透过胎盘屏障影响胎儿,并可造成胎儿药物依赖,新生儿出生后立即出现戒断症状。因此,禁忌用于孕妇和哺乳期妇女。
慎黄体酮因黄体酮可松弛、扩张泌尿系平滑肌,降低平滑肌的兴奋性,有抑制疼痛的作用。因此,经常作为缓解肾绞痛的一线用药。但据报道,在孕早期(怀孕前3个月)使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险性可增加8倍。故对于孕妇,尤其是怀孕早期的孕妇,建议尽量不要使用,或减少使用。
选654-2、阿托品654-2和阿托品同属于抗胆碱类药,它们的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛,并有镇痛作用。阿托品对输尿管的解痉作用较弱,孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。654-2的毒性较小,所以对于妊娠期的肾绞痛患者,654-2比阿托品更常用。
抗菌药物尽量选用对胎儿影响较小的抗菌药物。药物对妊娠妇女的影响分为A、B、C、D、X五类,A类为已证实对胎儿影响甚微的药物;B类为未证实对胎儿有影响的药物;C类为动物试验证明对胎儿有致畸及死胎的副作用,必须权衡利弊后使用;D类为对胎儿的危害性有明确的证据;X类为禁用于妊娠的药物。在常用抗菌药中,青霉素为A类,大部分头孢类药物都属于B类,均可安全使用;喹诺酮及磺胺类药物均为C类及D、X类,应尽量避免使用。
宜硫酸镁硫酸镁可引起血管扩张,导致血压下降,因而可以治疗妊娠期高血压。镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫肌肉收缩作用,抑制子宫收缩,故可用于先兆流产的治疗。对于妊娠期肾绞痛患者,可以通过静脉滴注硫酸镁来达到解痉、止痛的作用,但需控制滴速,关注血压降低情况,避免出现低血压反应。
对于妊娠期间发生肾绞痛的患者,选择药物需考虑到孕妇及胎儿的安全性。建议至正规医院,在医生指导下使用药物,以将药物的不利影响降到最低。
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