妇科门诊,31岁的刘女士因停经45天,**少量血性分泌物就诊,经过妇科检查、盆腔超声及血清hCG和孕酮的结果,诊断为:早孕6+周,先兆流产。
我给刘女士开好保胎药,并给她写好病历本,嘱咐她回家注意休息、按时服药以及继续口服叶酸片预防神经管畸形、1周门诊复查、如果出现**出血增多、腹痛加重等不舒服随时就诊。先兆流产保胎有保胎失败的可能。
听到我的嘱咐,刘女士有些着急,付医生,你的意思我还有可能有保不住的可能?那你能给我介绍个保胎专家保胎吗?或者我住院保胎,绝对的卧床休息,总之,有什么好办法,你都可以告诉,我就是想千方百计的保住这个孩子!
刘女士的心情可以理解,可是她的想法正确吗?
早期流产的主要原因中,胚胎或胎儿染色体异常是主要原因,约占50~60%,其它的病因,包括子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、抗心磷脂综合征、内分泌因素、病毒感染、父亲因素、环境因素等。可以说,对于导致流产的大部分病因,我们仅仅通过黄体酮是保不住的。都说人定胜天,但是对于比如其中导致流产最常见的原因染色体异常,即使妇产科的顶级专家也是回天无力的。
先兆流产是自然流产的最初阶段,是指妊娠28周前先出现少量**出血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经过休息及治疗后可有两种转归,第一种症状消失,复查超声正常,这部分女性朋友可以继续妊娠。第二种,如**流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产,就是流产已不可避免。
事实胜于雄辩,现代的医学更是需要数据说话,这就是循证医学。早期妊娠期间,20%~25%的女性表现为**少量或大量出血可持续数日或数周,令人伤心的数据就是,其中近一半的妊娠最终将以流产告终。
看到这里,悲观的朋友一定会问:那么查出先兆流产怎么办?胎儿该“留”还是“流”?是顺其自然还是保胎呢?早期流产的主要原因中,胚胎和胎儿染色体异常是主要原因,约占50~60%,对于这部分流产,我们已经知道,遵循自然界优胜劣汰的结果,我们补充再多的黄体酮也无益,所以对于初次妊娠出现先兆流产或仅有1次的流产史的患者,多考虑自然淘汰所致,无需进行过于积极的治疗。但对于复发性流产患者必须对各种可能的病因进行全面排查,并根据病因进行针对性治疗。
但是毕竟发生了先兆流产,病因不明,目前也没有特别有效的检查手段检查,所以如果要保胎,很多朋友还有疑问,到底应该怎么保?吃保胎药、住院、卧床?
目前的保胎指证还是依据先兆流产的变现,如有停经史、**出血、有或无腹痛、子宫大小和停经孕周相符、超声提示宫内孕的情况下,其中的治疗包括对孕激素水平低者可以进行黄体酮10-20mg治疗;甲状腺功能减退者补充小剂量甲状腺片。保胎期间严密监测hCG水平,定期复查B超(1~2周),以便明确保胎措施是否有效,同时可进行病因学方面的检查,以便针对病因进行治疗。
美国《威廉姆斯妇科学》中指出:对于先兆流产,无有效的治疗措施。医师时常建议卧床休息,但这并不改变病程。
由此可见,保胎无需绝对的卧床休息,如果没有出血增多或者其它不舒服,也没必要住院保胎。
最后总结一下,孩子是上天送我们最好的礼物,得到了我们就需要好好珍惜。怀胎十月,发生什么情况都有可能,如果一旦出现什么风吹草动,我们就忧虑就不知所措,那么我们如何应对孩子出生后更多的情况和意外的发生?始终怀有一颗顺其自然并积极应对的心,比如对于早期怀孕发生了先兆流产,遵医嘱好好治疗,也要明白即使保胎也有流产的可能,毕竟医生是人不是神。
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