准妈妈龚女士30岁,以前一直月经不调,使用口服避孕药促排卵怀孕后,孕早期曾多次因为私处出血和腹痛住进医院治疗,检查期间发现双活胎妊娠,但超声提示一胎具体位置不详。孕晚期,因双胎的缘故,她进入医院待产,入院超声检查发现两个胎儿发育良好,但左侧胎儿却未见正常的子宫组织包绕,可能存在胎盘位置的异常。
医生为龚女士完善常规检查后,为龚女士做了剖宫产手术。手术顺利进行,但一胎娩出后,医生探查宫腔却未发现另一胎儿,仔细探查,于左侧腹腔内触及一包块,剖开包膜后,臀位娩出另一活女婴。产后,母儿恢复均良好,正常出院。这是一位卵巢妊娠的准妈妈。卵巢妊娠发生率极低,且国内外关于异位妊娠至足月分娩的病例十分罕见。卵巢妊娠属于异位妊娠的一种。
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,习称宫外孕,发病率约2%,胎儿多不能存活。根据发生部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠以及残角子宫妊娠等,其中最常见部位为输卵管,占90%以上。
异位妊娠的症状停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。
阴道出血
胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。
为什么妊娠会发生在子宫以外?1.输卵管形态或功能异常,延迟或者阻滞受精卵进入宫腔,如慢性输卵管炎、输卵管周围粘连、盆腔结核、输卵管发育不良或先天畸形、盆腔肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位症、既往输卵管手术史等;
2.卵子未排出卵巢,形成卵巢妊娠,或者由于孕卵游走过快、发育过慢、内膜缺损、剖宫产瘢痕等导致宫颈妊娠及剖宫产瘢痕处妊娠;
3.输卵管妊娠流产或者破裂,继发腹腔妊娠;
4.受精卵内游走或外游走造成对侧输卵管妊娠;
5.胚胎本身的缺陷,如胚胎畸形,染色体畸形等;
6.内分泌及精神因素,导致体内雌、孕激素平衡失调或自主神经紊乱,从而影响输卵管功能;
7.其他高危因素,如慢性盆腔炎、既往盆腹腔手术史、宫内节育器的应用、口服避孕药物、吸烟、性生活过早(18岁)等。 p=
异位妊娠早期表现与早孕相似,且无特异性检查,但随着停经日数增多(少部分患者可无明显停经史),异位胚胎逐渐发育,会出现异位妊娠的典型临床表现,如停经后下腹痛、阴道异常流血,严重者可由于异位病灶破裂大出血导致贫血、休克等症状,就诊不及时可危及生命。
异位妊娠的早期诊断能够明显改善结局,多数异位妊娠通过超声检查能够发现盆腔内包块(多位于一侧附件区),极少数异位妊娠可同时存在宫腔内妊娠。
异位妊娠临床常用的辅助检查方法1. HCG检测,尿或血HCG水平阳性,且血HCG水平较宫内孕低,倍增时间较长。
2. 孕酮检测,孕酮多偏低,多数于10~25ng/ml。
3. 腹腔镜检查,为诊断的金标准,但因为是有创检查,且费用较高,所以不是首选。
4. 阴道后穹窿穿刺,使用于怀疑有包块破裂或者流产,有腹腔内出血的患者。穿刺出不凝血,诊断意义较大。
5. 诊断性刮宫术,现应用较少,适用于超声无法确定妊娠囊或不能存活宫内妊娠的鉴别。
虽然绝大多数异位妊娠的胎儿不能存活,但并不是所有的异位妊娠的胎儿都保不住。异位妊娠的早期诊断能够明显改善结局,所以建议生育期有性生活史女性,重视月经异常及阴道异常流血等症状,但也应避免过度紧张,请及时医院就诊,遵医嘱完善超声等相关检查,明确宫内宫外妊娠。若诊断为异位妊娠,遵医嘱随访观察或者住院治疗,与医生充分沟通后选择合适治疗方案,避免不良结局。
异位妊娠的预防尝试体外受孕
如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。
注意私处卫生
注意经期、产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置,及时发现异位妊娠。
怀孕应正确避孕
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲,就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。
及时治疗生殖系统疾病
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
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