胎儿窘迫是什么

胎儿窘迫是什么？胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，成为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。

胎儿窘迫主要有胎盘功能不全的表现，分为急性和慢性两种，急性常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的变形，或由于血氧浓度过低，都可导致胎儿宫内窘迫的现象发生。

胎儿窘迫原因

发生胎儿窘迫的原因其实有很多个方面，其中母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身因素异常均可导致胎儿窘迫。

1、胎儿急性缺氧

因子宫胎盘血循环障碍、气体交换受阻或者脐带血循环障碍所致。常见病因有以下几种。

(1)前置胎盘、胎盘早剥。胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至是胎死宫内。

(2)缩宫素使用不当。可造成子宫收缩过强、过频及不协调，是宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而使绒毛间隙中的血含氧量降低。

(3)脐带异常。脐带脱垂、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡。

(4)母体严重血循环障碍。可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致休克。

2、胎儿慢性缺氧

(1)母体血液含氧量不足。如妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等。

(2)子宫胎盘血管异常。如患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间腔血流灌注不足。

(3)胎盘组织细胞变性、坏死。如过期妊娠、妊娠高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少。

(4)胎儿运输及利用氧能力降低。如胎儿患有严重心血管畸形，各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携带能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。

胎儿窘迫症状

1、慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期。往往延续至临产并加重，临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

2、急性胎儿窘迫多发生于分娩期。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。

3、胎动异常

胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。正常情况下，胎动每小时不少于3次，12小时应不低于30次。如果临产后胎动突然急剧增加，变得频繁而强烈，则提示胎儿可能出现急性窘迫，大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时，就是胎动减少。而胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时。

4、胎心变化

胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。但应注意，当子宫收缩时，由于子宫—胎盘的血液循环暂时受到干扰，使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。

5、羊水出现改变

羊水过少时，收缩的子宫壁可直接压迫胎儿、脐带，容易出现胎儿窘迫。临产后宫口开大时，如检查发现前羊膜无张力，或者根本就没有前羊膜而胎膜紧贴胎头，或破膜后只有少量羊水流出，甚至没有羊水外流，都表示可能存在羊水过少的问题。

正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪，使羊水颜色改变。头位分娩时，出现胎粪并伴有胎心异常，是胎儿窘迫的典型症状。

胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。

6、孕妇体重、腹围、宫高持续不长或增长很慢。

胎儿窘迫的危害

危及胎儿生命

当胎儿出现轻度缺血或缺血早期，主要表现为心、脑、以及肾上腺等重要脏器的血管扩张，肝、肾、肠及四肢等外周血管收缩，用以保证重要生命器官的正常功能;当缺血进一步加剧，出现心力衰竭，加上局部血管活性物质的分泌，所有器官的血流量均下降，此时胎儿为不可逆的损伤阶段，危及围生儿的生命。

影响发育

胎儿窘迫时，体内重要脏器的改变 胎儿窘迫时，首先表现为循环系统的血流分布发生改变，使组织、器官的血液供应下降，在缺血和酸中毒的情况下，组织、器官的代谢异常，影响胎儿的生长发育。

脑损伤

脑是一个对缺血和酸中毒反应最敏感的器官，缺血、缺氧性脑病是胎儿窘迫最严重的并发症。

心力衰竭

胎儿心力衰竭和心肌收缩力下降与胎儿缺血、酸中毒的直接关系不大，可能的机制是胎儿窘迫时，要求心输出量增加，心肌负荷增加，使氧和能量的供应相对不足致心力衰竭。另外，在慢性缺血所致的胎儿生长受限的病例中，心脏的发育影响较少。

危及产妇生命

对于患有心、肺、肾等慢性疾病的孕妇，由于妊娠加重了心、肺、肾等脏器的负担，有可能导致心、肺、肾等器官功能衰竭，从而出现生命危险。