什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征，是妊娠期常见的急腹症之一，多发生在妊娠晚期和产褥期。急性胰腺炎的发病机制可能与胆石症、高脂血症等有关。

根据病理特点，急性胰腺炎可分为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎3种。根据临床表现、生化改变、器官功能障碍、局部并发症以及对液体补充治疗的反应性等指标，可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。

妊娠合并急性胰腺炎多为轻症;重症相对较少，但重症急性胰腺炎具有发病急、并发症多、病死率高等特点，威胁准妈妈和胎儿的健康。

急性胰腺炎的症状

妊娠期急性胰腺炎的主要症状与非妊娠期相同。

1、持续性上腹部疼痛：本病的主要表现和首发症状为突然发作的持续性上腹部疼痛。腹痛呈持续性，阵发性加剧，可放射至腰背肩部。大多伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。

2、黄疸：约20%的妊娠期急性胰腺炎准妈妈，可能会出现不同程度的黄疸，以轻中度黄疸较为多见。

3、严重腹胀：出血坏死性胰腺炎者由于广泛腹膜炎，继发麻痹性肠梗阻，可以有严重腹胀。

4、情绪低落：患有此病的准妈妈经常会有烦躁不安、神志淡漠、谵妄、情绪低落等精神症状。

5、休克：严重者发病后迅速出现脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等休克症状。

6、呼吸衰竭与肾衰竭：部分严重患者可以发生呼吸衰竭与肾衰竭，表现为呼吸急促，尿少等症状。

急性胰腺炎的原因

由于体内的特殊变化，孕妇比普通人群有较高的胰腺炎发病率，而且具有病情重、死亡率高、发病隐匿的特点，主要有以下原因：

1、雌激素和孕激素的增加：雌激素增加会使血液和胆汁中的胆固醇浓度增高，孕激素增加使胆道张力下降、胆囊排空时间延长，造成胆汁淤积;到了妊娠后期，子宫还会压迫胆道，使胆汁的分泌活动不畅，这些变化都可能使胆固醇沉积形成胆结石，堵住胆汁的“去·”，使胆汁逆流到胰管，又进一步造成胰液不畅，诱发胰腺炎。

2、高血脂：在多种激素的共同影响下，怀孕期准妈妈体内的物质代谢会不同以往，出现高脂血症，即通常所说的高血脂。有些准妈妈担心胎儿营养不够，忽略了营养均衡，摄入了过量的高蛋白和高脂肪，使血液中胆固醇和甘油三脂的水平显著上升，到妊娠后期更是达到高峰，加重了肝、胆、胰脏的负担，同样容易诱发急性胰腺炎。

急性胰腺炎的诊断

1、胰酶测定：淀粉酶或脂肪酶升高，≥正常值上限3倍，有诊断价值。淀粉酶在正常妊娠期有生理性增高，因此动态监测血淀粉酶不断升高对诊断更有帮助。血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，一般于腹痛8小时开始升高，24小时达高峰，约3-5日降至正常。尿淀粉酶变化仅供参考。血清脂肪酶升高持续时间较淀粉酶长，诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶。

2、B型超声：可见胰腺体积弥漫性增大，实质结构不均匀。出血坏死时可以出现粗大强回声，胰腺周围渗出积液聚呈无回声区。

3、CT增强扫描：可见胰腺重大，外形不规则，有明显低密度区，周围有不同程度的液体积聚。

如果准妈妈具备急性胰腺炎特征性的腹痛，而血清胰酶水平低于正常值上限3倍，则需结合影像学检查结果才可以确诊急性胰腺炎。

急性胰腺炎的治疗

对水肿性胰腺炎采取非手术治疗，多数病例可以有效治疗。对急性出血坏死性胰腺炎主张急诊手术，争取在发病48-72小时内手术。

妊娠合并急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎，没有器官功能障碍与局部并发症，对液体补充治疗反应良好，以保守治疗为主，经3-7日治疗后，多数病情可以得到缓解。

1、非手术治疗

（1）禁食、禁水，胃肠减压，直至腹痛消失。

（2）补液、营养支持和抗休克治疗，中心静脉插管，给予胃肠外高营养，注意维持水、电解质平衡。

（3）缓解疼痛，首选拍嘧啶50-100mg，可加用阿托品。

（4）抑制胰液分泌，如生长抑素及其类似物，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。

（5）给予大剂量广谱抗生素抗感染。

2、手术治疗

如果保守治疗无效，病情不见好转，B型超声或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者，需行外科手术治疗。

3、产科处理

治疗过程中应该积极保胎并密切监测胎儿宫内情况。多数准妈妈都可以自然分娩，产程中监测病情变化；重症胰腺炎病情较重，腹腔穿刺有血性腹腔积液合并高脂血症，并且估计胎儿已经可以存活的时候，可以适当放宽剖宫产指征。

如何预防急性胰腺炎

1、患有胆囊结石的女性，如有过胆绞痛，原则上应在切除胆囊、治愈胆疾后再怀孕。否则，在整个妊娠过程中，都需要在医生的指导下监控，避免胆囊疾病的发作。

2、有家族性高脂血症的孕妈应该定期查血脂，高血脂患者要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。

3、肥胖是胰腺炎的风险因素，要在产科医生和营养师的指导下均衡饮食，既保证孕妈和胎儿的营养，又控制孕妈体重的增长。孕妈可以多吃玉米、麦片类等高纤维食物，帮助推迟肠排空的时间，没那么容易产生饥饿感。

4、保持正确合理的饮食习惯也很重要。孕妈的营养并非越多越好，应避免一次进食大量高脂肪、高蛋白食物。