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引起剖宫产术后出血的常见原因

2016-05-19

剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段横切口剖宫产术后,是引起剖宫产术后晚期出血最常见、最重要的原因。

常见原因

1.子宫峡部的弓形动脉较体部的短小且分支少,子宫下段横切口易将向下斜行的子宫动脉分支切断,从而造成子宫切口愈合不良,尤其是下缘。

2.横切口选择过高或过低横切口过高,切口上方宫体肌组织与切口下方子宫下段肌组织厚度相差悬殊,缝合不易对齐致愈合不良;横切口过低,宫颈侧是以纤维组织为主,血供差,愈合能力差,越靠近阴道,更易出现局部缺血、组织坏死、感染和切口裂开。

3.当胎头过低或嵌顿,局部组织受压时间长,易发生水肿,组织脆弱。当切口过小、娩出胎头用力不当、手法粗暴,可致切口撕裂大出血。如止血不彻底,局部形成血肿,造成愈合不良。

4.子宫切口缝合过紧或过疏,影响切口血供,致愈合欠佳。

5.切口感染因为子宫下段横切口与阴道接近,若术前有产程延长、胎膜早破、宫内置监护仪、官腔操作及多次内诊等,易并发切口感染;子宫内膜炎、脱膜炎、胎盘胎膜残留等可造成子宫及子宫肌层切口感染,导致子宫复旧不良,切口愈合差。

6.产妇体质差、严重贫血、低蛋白血症或合并糖尿病等其他疾病,可造成子宫切口愈合欠佳,常合并腹部切口的愈合不良。

临床表现

由于切口愈合不良,产褥期可出现反复阴道流血。如慢性失血可致贫血,如为短期内大量出血,可造成休克或产妇死亡。孕妇剖宫产术后体温升高,持续血性恶露,妇科检查可见子宫大而软,宫颈口松,子宫内口可触及裂口的薄弱处或肠线,下腹部有固定压痛。诊断时不宜行官腔探查及诊断性刮宫,B超检查可见到与子宫不可分开的异常回声区。

处理

1.保守治疗如病人出血不多,体质尚可,切口为单纯裂开,无严重感染,可先予输血、止血药物及抗感染等治疗,观察4周左右,如切口愈合,则不需手术治疗。对于需要清洁创口的病人,可用碘仿纱条将子宫切口轻轻覆盖,但不能填压,以免裂口扩大,影响愈合。

2.手术治疗如病人出现反复多次出血,经保守治疗效果欠佳,应行剖腹探查术:若切口周围组织新鲜且血运好,或切口裂开范围小,可扩大切口后再次缝合;若出现大出血或切口严重感染伴休克的危重患者,在输血、抗休克及抗感染的同时,及时行子宫切除术。

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