机械通气
部分患儿应用上述各种方法治疗后,仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时,可用机械通气。无肺部疾患者呼吸机预调参数:FiO20.25~0.3或上机前的氧浓度。pip1.4~1.9kPa(15~20cmH2O) ,呼吸频率15~25次/min,吸气时间0.5~0.6s。
药物撤离和家庭监护
当呼吸暂停缓解后,可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗,必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。
病因学
引起呼吸暂停的原因分为:
原发性早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致;
症状性
(1)缺氧:窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等;(2)感染:败血症、脑膜炎等;(3)中枢神经系统疾患:脑室内出血和缺氧缺血性脑病等; (4)环境温度过高或过低;(5)代谢紊乱:低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等;(6)胃、食管返流,坏死性小肠结肠炎;(7)因颈部前曲过度而致气流阻塞。呼吸暂停多见于早产儿,其发病率可高达50%~60%,胎龄越小发病率越高。
临床表现
根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难,关键是鉴别原发性和症状性。因此,对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查,特别注意代体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。
辅助检查
全血常规
血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可除外电解质紊乱和代谢紊乱。
影像检查
X线检查
胸部X线能发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等,并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。
头颅CT
有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。
超块检查
头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。
多导睡眠描记
通过监护脑电图和肌肉运动,不但能区别不同类型的呼吸暂停,而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系,有助于对呼吸暂停病因的诊断。
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