妊娠合并甲亢的处理

妊娠合并甲亢通过仔细监护、治疗可使母亲及胎儿、新生儿的发病率及死亡率降低到最小程度。

一、孕前处理

因甲亢对胎儿有不良影响，应待病情稳定后1～3年怀孕，用药（抗甲状腺药物或核素碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

二、孕期处理

1、药物治疗

(1)如果孕妇已被确诊为甲亢，要进行积极的治疗。如果该孕妇的症状很少或者是没有症状，血清游离甲状腺激素值只有轻度升高，TSH降低，那么可以进行密切观察，暂时不使用药物治疗。甲亢孕妇还要重视平时的产检，应在高危门诊检查与随访，随时观察胎儿宫内生长发育的情况。

(2)使用抗甲状腺药物(ATD)治疗的目的在于要尽快使亢进的代谢正常化，同时防止母亲的并发症，分娩正常新生儿，同时还使新生儿在将来的发育中正常，避免出现身体或智力上的后遗症。建议妊娠期使用最小剂量的抗甲状腺药物，维持FT4在正常范围的上1/3。抗甲状腺药物也会引起胎儿甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

(3)甲亢合并妊娠孕妇，产前检查除了要注意甲亢的临床症状，还要进行甲状腺功能试验分析，适当调整抗甲状腺药物的剂量，同时还要注意母婴的并发症，如流产、早产、胎儿生长迟缓、妊娠高血压综合征等。

(4)治疗甲亢除了可以使用抗甲状腺药物外，还可以使用β肾上腺素阻滞剂。这种药物对于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与抗甲状腺药物一起使用。应用β肾上腺素阻滞剂只作为基础治疗或者甲状腺手术前与碘剂合用，为手术准备，为了防止手术后甲状腺危象发生。准妈妈应该注意，长期使用β肾上腺素阻滞剂容易导致流产，同时对胎儿的生长不利。

2、手术治疗

如果孕妇使用丙基硫氧嘧啶(PTU，适用于轻症和不适合做手术的病人，或使用放射性碘治疗者，可用于甲状腺手术前用于稳定病情时用药)后不能有效控制甲亢的症状，而甲状腺激素的各项指标依旧不下降;又或者是使用了ATD后出现严重的副作用;怀疑是甲状腺恶性肿瘤;甲状腺体积明显大或甲状腺结节增大;或患者不能配合用药才可以考虑甲状腺手术治疗。妊娠早期进行甲状腺切成容易引起流产，而晚期进行手术也有可能导致早产，所以妊娠中期比较适宜。

3、甲状腺放射性碘治疗

甲状腺放射性碘治疗对于孕妇来说是禁忌。妊娠期不考虑应用放射性碘检查和治疗甲亢。

产科处理患者应在预产期前两周入院，复查甲状腺功能。甲亢不是剖宫产的指征，一般可经阴道分娩，但要注意宫缩过强，软产道损伤及产后继发宫缩乏力致产后出血。

三、产科处理

患者应在预产期前两周入院，复查甲状腺功能。甲亢不是剖宫产的指征，一般可经阴道分娩。注意宫缩过强，软产道损伤及产后继发宫缩乏力致产后出血。

四、产褥期处理

产后甲亢有复发倾向，宜加大抗甲状腺药物剂量。抗甲状腺药物可通过乳汁，影响婴儿的甲状腺功能，应结合产妇病情及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

妊娠合并甲亢的影响

妊娠期合并甲亢会导致孕妇心血管功能改变，出现心动过速，静止时外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收缩压升高，舒张压降低而脉压差增大。无心脏病的本病孕妇也可发生心衰。

1、轻度甲亢对妊娠没有明显的影响，但是中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。

2、妊娠对甲亢的影响不大，相反，妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。但妊娠合并重度甲亢，妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象(甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症)。

妊娠合并甲亢的预防

甲亢患者的主要表现为心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降，容易疲乏无力而且情绪激动，常常出现失眠，思想不集中等现象，女性患者还容易出现月经失调、闭经等。甲亢对妊娠期女性和胎儿的影响都较大，所以妊娠前患有甲亢的女性，建议治疗好之后再怀孕，而有此症状但较轻的女性，可以通过日常生活和饮食的改善去进行预防。

1、调节情绪

中医认为甲亢的主要原因是因为忧思郁结，气机阻滞引起的。女性患甲亢与内分泌的活跃程度以及稳定性不够有关，尤其是受到工作、生活等方面的压力时，女性较男性更容易出现自身免疫调节异常，引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。所以，平时要注意调节自我的情绪，保持乐观、豁达的态度对待周围的事物，学会给自我减压，还要注意按时作息，保证睡眠质量等，有利于预防甲亢的发生。家人及同事也要同情安慰、理解关心，避免直接冲突。

2、饮食调理

饮食上要注意少食用含碘丰富的食品。日常食用的食品中，含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。主要补充B族维生素和维生素C，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜等。

曾经患过甲亢的病人在治愈之后要小心避免甲亢的复发，除了要注意以上的两点外，还要劳逸结合，同时要禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少过度兴奋。甲亢病人基础代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。