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头胎剖宫产,当心二胎前置胎盘

2016-12-20

今年31岁的汪女士3年前生了第一胎,当时是剖宫产。怀上第二胎后,由于有之前一次的怀胎经历,汪女士信心满满。然而,在怀孕20周B超检查时,医生发现了令人担忧的情况——汪女士出现了前置胎盘,她的胎盘附着于子宫下段,而且胎盘还植入了剖宫产的瘢痕部位,被诊断为“凶险性前置胎盘”。

头胎剖宫产,当心二胎前置胎盘1

凶险性前置胎盘是指完全的胎盘前置,并且可能有植入,非常容易导致大出血而危及到母婴的安全。凶险型前置胎盘往往发生在第一胎是剖宫产的妈妈身上,也是前置胎盘中最危险的情况。因为第一次剖宫产在子宫上留下了疤痕,第二次怀孕时胎盘极其容易覆盖子宫前壁的疤痕,所以不少二胎孕妇胎盘在子宫疤痕处有粘连、植入,甚至穿透。

凶险“三标准”当一个孕妇满足了以下三种情况,我们就可以确定为凶险型前置胎盘。一是子宫有伤痕(一般为第一胎剖宫产),二是胎盘覆盖在子宫前壁的疤痕上,三是胎盘在子宫疤痕处有粘连、植入甚至穿透。这类型的产妇,再次进行剖宫产时要把胎盘从子宫里剥离出来,产后发生大出血的风险极高,子宫切除率高,需要在32~34周时提前入院,进行严密观察,并且查好血型,配备好相应的血液,择期剖宫产。

预留球囊介入术,减少产后大出血凶险性前置胎盘极易发生产后大出血,这种类型的产妇剖宫产术中,66.7%的出血都会超过2 000毫升,14.5%的患者出血高达5 000毫升,且子宫切除率非常高。以前,通过预留导管栓塞介入的方式,可以将产妇的出血量降低至1 200毫升左右,减少了大约2/3的术中出血。但是,这种方式的手术时间较长,创口较大,不易于缝合伤口。

现在,手术的方式更换为预留球囊介入术。在手术开始之前,通过预留14~18毫米的球囊封堵腹主动脉。在胎儿出生后,立即向球囊内注水,使球囊的体积即时达到最大,从而在胎盘出血点的上方将血液堵住,减少出血量。通过预留球囊介入术,现在已经可以将出血量最低控制在200~300毫升。减少了术中约90%的出血量,极大地保障了产妇的安全。

当前,越来越多的年轻夫妇选择再生一个孩子。然而,准妈妈须防范凶险性前置胎盘的发生,认真做好产前检查,如有不适应及时去医院就诊。必要时应考虑介入治疗,尽最大可能降低风险,保障母婴安全。

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