对于生第一个孩子是剖宫产的妈妈们来说，在备孕第二胎时肯定会有这样的疑问：大宝剖，二宝一定要剖吗？会不会有子宫破裂的风险？怀孕期间有无特别注意事项。针对这部分妈妈非常关心的问题，羊城晚报记者特别采访了中山大学附属第六医院产科副主任医师高羽。

一、剖宫产分两种，你是哪种？

1、子宫下段切口再次怀孕子宫破裂风险低

第一胎是剖宫产，那么第二胎怀孕时是否有子宫破裂的风险？高羽解答说，这要看当年剖宫产的方式是哪一种。目前，剖宫产有两种手术方式。大部分妈妈采用的是子宫下段处的横切口（腹壁切口与子宫切口可能不一致，例如腹壁切口是下腹纵形，而子宫切口是下段横行或反之），如果当年采取这种手术方式，再次怀孕时出现子宫破裂的风险并不高，仅有1%-2%。因为子宫下段这个位置比较特殊，其弹性非常好，扩张能力很强，即使被拉到很薄也不容易破裂。高羽介绍，她在手术中曾看到有的妈妈子宫下段已经薄得只剩下一层膜，羊水和胎儿都能清晰可见，但子宫壁却没有破裂。

2、另一种手术方式叫做“古典式剖宫产”，即在宫体上有纵向切口，或者是宫体上的纵向切口再加子宫下段的横向切口，即切口呈倒“T”形。如果遇到前置胎盘或者宝宝是臀位、横位等特殊情况时，医生可能采取这种手术方式。对于第一胎是这种手术方式的，再次怀孕时发生子宫破裂的风险相对要高，可达到10%。

二、产检时该做什么？

对于头胎是剖宫产妈妈，再次怀孕后，产检期间该注意什么？高羽解答说，无论第一次剖宫产是哪种手术方式，再次怀孕后都建议她们更早来产检，产检时要带齐上次手术的详细资料，帮助医生进行评估。这些妈妈需要较早开始做B超检查，看胚胎的位置是否在上次手术的疤痕处，如果胚胎的位置刚好在疤痕处，那么孕期发生子宫破裂和胎盘植入的风险就会增高。

对于子宫破裂风险高的准妈妈，医生会建议她在孕期要控制好自己的体重和胎儿的大小，避免胎儿过大和羊水过多。整个孕期的产检都要更加密切，必要时甚至需要借助MR检查判断子宫壁的厚薄。在孕晚期需要提早入院，一旦胎儿成熟要尽早进行剖宫产。一般来说，第二次手术的切口会避免与第一次手术切口重叠，这样更有利于伤口的愈合。

生大宝时是剖宫产，但怀上二宝后医生评估子宫破裂的风险比较低，那么这部分妈妈分娩时仍可尝试顺产，并不是第一胎剖，第二胎就一定剖。高羽提醒说，这部分妈妈如果想成功顺产，在整个孕期也同样需要控制好自己的体重，孕期仍要定期检测上次手术疤痕处的子宫壁厚薄和弹性情况。

三、子宫破裂

更常见于这些女性

做过腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的

高羽提醒说，在临床上发生子宫破裂的病例中最常见的并不是第一次生育是剖宫产的女性，而是在此次怀孕前做过与子宫相关的腹腔镜手术，比如做过子宫肌瘤剔除术的女性，这部分占到子宫破裂病例的80%。实际上，这部分女性第一次分娩就属于子宫破裂的高风险人群。高羽解释说，现在很多手术都是在腹腔镜下进行，和开放式手术相比，腹腔镜手术创伤小，病人恢复快，但是腹腔镜操作受空间、视野以及器械的限制，在子宫壁缝合时不能做到开放式手术那么细腻。开放式手术中，医生可以把子宫壁分层缝合，而腹腔镜手术中基本上是单层缝合。那么这部分女性怀孕后，子宫壁的张力会受到影响，发生破裂的风险也就较高。

高羽建议这部分女性，最好在怀孕前就咨询医生，将手术及宫腔治疗的详细资料提供给医生。如果是做试管婴儿，尤其要避免双胎或多胎妊娠，一旦怀孕整个孕期需要密切监控，胎儿成熟后要尽早进行剖宫产。