新生儿肝炎综合征病因

1.感染因素

可由甲、乙肝病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒等引起，还有细菌感染所致的中毒性肝炎。还可能是弓形体原虫、梅毒螺旋体等引起。

2.胆汁排泄障碍

可由肝脏内外胆管发育不全、胆汁黏稠、肝脏或胆道肿物等引起。

3.家族中遗传代谢性缺陷病

包括半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积病等。

新生儿肝炎综合症症状

1、一般表现特点

（1）黄疸：

为此病最突出的表现。

多数患儿出生后第1周即出现新生儿黄疸，并持续2周以上时间，或生理黄疸消退后而又再度出现黄疸。

多在治疗1个月后消退。

（2）肝脾肿大：

肝脏一般为中度肿大，触诊光滑，边缘稍钝，脾脏增大不显著。

（3）尿：多出现浓茶样小便，可染黄尿布。

原因：结合胆红素可以从小便中排出。

（4）大便：出生时大便颜色由正常转为淡黄色或灰白色大便，偶有少许淡黄色或绿色大便。此症状往往不持续。

新生儿肝炎综合症的检查诊断

一、体检

肝脾肿大，尿色较深，大便由黄转淡黄，亦可能发白。

二、实验室检查

1.血、尿胆红素

总胆红素一般低于171μmol/L（10mg/dl）。结合胆红素与未结合胆红素增高，结合胆红素增高较多。

早期絮状浊度试验变化不明显。尿胆原阳性，尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴性反应。

2.甲胎球蛋白测定

有些患婴甲胎蛋白生后1个月左右虽然转阴，但用定量法，仍在正常值以上。

患婴满月时甲胎蛋白仍阳性，且可持续达5～6个月，用定量法动态观察，可见随着病情的好转而下降。

临床症状缓解而甲胎蛋白不下降，可能为肝脏严重损害到不能再生的程度。

3.酶学改变

谷丙转氨酶（ALT）升高。多数临床好转后下降，部分则反比原来升高，然后再下降。

4.病原学检测

（1）对患儿胎粪、结膜、外耳道、鼻咽或羊水取标本涂片，革兰染色找细菌。

（2）血液乙型肝炎病毒标志、CMV、单纯疱疹、风疹、弓形虫抗体（IgG和IgM）及2周后血清对比。

（3）其他：尿液细菌培养、CMV培养、母亲“TORCH”抗体检查等。

三、辅助检查

胆道闪烁扫描、肝胆超声影像、十二指肠液颜色分析及核素计数。

婴儿肝炎综合症预防治疗

病因复杂，预防较为困难。阻断母婴传播乙肝病毒，可防止由HBV引起的婴肝征发生。

（一）一般治疗

1）护肝退黄茵桅黄5-10ml/次，加于50ml葡萄糖液中，每日静注一次;大黄0.5g/kg，每日泡服;白蛋白按每次1g/kg静注，每1-2日1次。

2）出血倾向防治可先用维生素K、新鲜血静注，或凝血酶原复合物（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）溶于5ml注射用水中静注。

3）营养适当的营养供给对肝脏的修复极其重要，若营养供给过多与不足都对肝脏不利。

4）补充适量脂溶性维生素对淤胆型者尤为必要，维生素K110mg，每2周静滴一次;维生素E10mg/kg（总量不超过200mg），每2周一次肌注;维生素A10万IU，每2个月一次肌注;维生素D30万-60万U，每月一次肌注。

（二）病因治疗

1）若为CMV感染，可试用更昔洛韦每次5mg/kg静滴（1h以上），一日2次，每次隔12h，一般疗程2-4周，注意骨髓抑制等副作用。

2）某些遗传性代谢缺陷病如半乳糖血症应停用一切奶类和奶类制品，改用豆浆及蔗糖喂养;酪氨酸血症给予低苯丙氨酸、低酪氨酸饮食。

（三）肝移植

对遗传代谢性、肝纤维化等引起者有条件时可予以肝移植治疗。