产后大出血的原因

陈国瑚医师表示，产后大出血有3个主要原因，无论是自然产或剖腹产的妈咪都可能会发生，要特别留意！医师在接生完宝宝后，仍须提高警觉，预防产妇出血的发生。一般而言，发现有产后出血的情况，医生就会先给予静脉输液治疗，补充水分；严重出血时，就要紧急输血，补充凝血因子、红血球等，视产妇情况而定，并随时监测生命迹象，预防产妇突然休克。而医师检查出原因后，也会立即处理，针对不同原因有相对的治疗方式，简单分析如下：

1、子宫收缩不良、软弱无力：约有50%以上的产妇，皆是这个因素发生大出血的问题。一般而言，生产后子宫应正常收缩，才能将血管关起来，避免失血的情况，不过，不少准妈咪的子宫收缩无力，将造成血管关不住，出血量就会像打开水龙头一样，无法控制住，必须紧急处理。

治疗方式：因应子宫收缩不全所造成的大量出血，医师通常会提供「子宫收缩剂」，依轻重程度分3种途径：直接将药物加入静脉输液、肛门塞剂的方式，或是直接将收缩剂注射在子宫上，促进子宫收缩，避免大量失血。其次则是要用手按摩子宫，直到子宫变硬为止，作用同样也是加强子宫收缩功能。陈国瑚医师建议，产妇即使回到家里休养，也可以持续请老公帮忙按摩，对于子宫的循环收缩很有帮助，产妇能减少恶露，快速回复健康状态。

2、产道裂伤：这是生产时常碰到的状况，是指生产过程中发生的所有裂伤，包括**、子宫颈、会阴的裂伤，都属于这个范围。目前台湾宝宝平均出生体重约3,100～3,200公克，也就是说，一个超过3公斤的宝宝，必须从母体很小的**产出，产道必须扩张得很好，保持较佳弹性，才能生产顺利。不过，若是胎儿过大或是怀有双胞胎的妈咪，子宫就可能会被撑得太大，而有撕裂伤的情形，导致大量出血！其实，除了自然产妈咪会有产道撕裂的情况，剖腹产的妈咪也要注意伤口是否有失血的状况，不可轻忽！

治疗方式：如果是产道撕裂，导致血管破裂进而大出血，医师会针对裂伤点的血管，紧急进行缝合手术，局部则是利用纱布压迫伤口，达到止血目的。

3、胎盘滞留：陈国瑚医师表示，若是产出胎儿30分钟，胎盘仍未娩出，还留在身体里，就称为胎盘滞留。怀孕期间，胎盘能供应宝宝氧气、养分，有重要的功用，但是生产后，胎盘就得功成身退，从子宫壁剥离，母体才能快速恢复。但是有时生产后，胎盘仍会黏得很紧，无法从子宫壁脱落，或是只有一部分剥离，其他仍留在子宫里，都属于「胎盘滞留」。

胎盘剥离不全︰多见于子宫收缩无力，导致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松弛，使胎盘剥离面血管出血不止。

胎盘剥离后滞留︰胎盘已全部从子宫壁剥离，但子宫收缩无力，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但仍滞留在子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。

治疗方式：一般情况下，医师会一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。不过，若取出胎盘有困难，或是有部份仍残留在母体，医师就要在超音波导引之下，先使用胎盘钳协助脱离，若仍无法取出，医师则须用手强制将胎盘剥离。