1.溢乳和呕吐 首先确定是溢乳还是呕吐

(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见但溢乳没有神经反射参与不属于真正的呕吐溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关溢乳多发生在喂奶后不久乳汁从口角边溢出量少喂奶后体位改变可引起溢乳小儿一般情况好

(2)呕吐：有神经反射参与乳汁常从口鼻涌出量多

2.喂养不当和疾病引起

(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见有喂养不当史新生儿一般情况较好改进喂养方法后呕吐可停止

(2)疾病引起：除呕吐外有其他伴发症状和体征原发疾病不解除呕吐不易止住且影响小儿发育和营养状况

3.各种病因的鉴别

(1)定位：根据呕吐发生的时间呕吐特点呕吐物是否有腹胀肠型便秘等情况初步判断消化道疾病的位置

①上消化道疾病：呕吐出现时间早呕吐物为乳汁或乳凝块不含胆汁腹胀不明显

②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐呕吐物含较多胆汁腹胀不明显提示病变在十二指肠或空肠上段如呕吐物含黄绿色粪便样物质腹部有较细的肠型和肠蠕动提示病变在空肠下段或回肠而直肠病变的呕吐常发生在出生3天以后呕吐物含棕色粪便样物质腹胀明显肠型较粗大可触及粪块

(3)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致

①内科疾病：呕吐症状不剧烈呕吐次数不频繁呕吐物常不含胆汁或粪便有较明显的消化系统以外的症状和体征常提示呕吐为内科疾病所致

②外科疾病：呕吐出现早频繁较剧烈呕吐物含胆汁血液或粪便伴脱水和电解质紊乱常提示呕吐为外科疾病所致

(2)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后应及时做进一步的检查以明确诊断

①消化道影像学检查：对消化道先天畸形对肠道炎症肠梗阻等诊断鉴别诊断有很大的帮助

②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染颅内出血或其他占位病变可做出诊断鉴别诊断

③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道中枢神经等疾病而患儿仍然频繁呕吐应进一步做内分泌和代谢方面检查如血氨血糖等以助诊断鉴别诊断