败血症及其感染

　　新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素而造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。目前仍是新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1～10，早产婴儿中发病率更高。（菌血症指细菌侵入人体循环后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状。）

　　现代医学认为，主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。

　　感染的途径

　　宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

　　产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

　　产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

　　院内易发感染的几种情况

　　新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿。

　　有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等。

　　住院天数长，接受手术治疗的患儿。

　　病房拥挤，或者长期应用广谱抗生素治疗等。

　　败血症常见症状

　　呼吸窘迫。在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同。

　　心率增快和周围循环灌注差，出现青紫、瘀斑或瘀点。

　　出现低血压、酸中毒、低血糖或高血糖。

　　体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

　　有胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 拒吃奶水。

　　活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱，并可能出现抽筋。

　　其他如黄疸、肝脾肿大等，可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。

　　提示有败血症的其他症状：

　　黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。

　　肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。

　　瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

　　护理措施

　　保护性隔离。避免交叉感染，当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30分钟复测体温一次，并记录。

　　保证营养供给。所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。

　　保证抗生素有效进入体内。病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏选择用药。

　　清除局部感染灶。如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。

　　严密观察病情变化。加强巡视，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。

　　做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，并取得合作。