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分娩中的异常现象

2015-11-02

在分娩过程中,绝大多数产妇是可以顺利地渡过分娩这一关的,但是也不能完全排队分娩中发生的各种异常情况。

产力异常

1、子宫收缩力常见的原因

(1)精神因素。产妇临产后精神过渡紧张致使大脑皮层爱抑制,影响子宫收缩。

(2)头盆不称,胎位异常。产力异常与产道、胎儿有密切的关系。分娩时如果头盆不称或胎位异常的因素存在,就会使胎儿先露部分不能紧贴子宫下段,因而不能引起有效的反射性子宫收缩。

(3)子宫因素。子宫壁过度伸展,如怀有双胎、羊水过多、巨大胎儿等都可使子宫壁过度伸展,造成宫缩无力。有的产妇多次妊娠分娩或曾患过急、慢性子宫感染,有的产妇子宫发育不良或曾患过急、慢性的子宫感染,有的产妇子宫不育不良或畸形子宫(如双角子宫、单角子宫等)都能
影响子宫的收缩功能。

(4)药物影响。妊娠末期,尤其是临产后,如果使用大量的镇静药物,如杜冷丁、硫酸镁等,都可以使子宫收缩乏力。

(5)其他原因。产妇的内分泌失调;或者临产后过度疲劳;进食过少;或者第一产程后期过程过早地使用腹压(即宫口未开全就开始进气用力);或者不能按时解大、小便等,都可造成子宫收缩乏力。

2、子宫收缩乏力对母亲和胎儿的影响

①对母亲的影响

产妇休息不好,进食少、体力消耗大,成为一种恶性循环,致使疲惫不堪。还会有肠管胀气、排尿困难的现象,进一步影响宫缩。产程延长增加了感染的机会也影响胎儿部位的下降和内旋转。此外,位于胎头压迫母体盆底软组织过久,致使缺血水肿甚至坏死、脱落,形成膀联阴道壤或直肠阴道接,产后给妇女造成很大的痛苦。

②对胎儿的影响

容易造成胎头在盆腔内旋转异常,增加手术产的机会,并易造成胎儿宫内窘迫,对胎儿的体质和今后的智力都会有不同程度的影响。

3、子宫收缩过强

①对母亲的影响

急产时,宫缩频而强,产程很快,如果是初产妇,会阴、阴道和宫颈得不到充分的扩张,会产生较严重的裂伤。有的产妇来不及上产床,就直立分娩,有的还发生子宫翻出的现象,分娩时来不及消毒接生,可以导致产褥感染。产后容易出现胎盘滞留或出血的现象。

②对胎儿的影响

由于过强的官缩,使胎盘血循环受阻、胎儿在子宫内缺氧,容易发生胎儿窘迫。新生儿窒息或死亡;易造成新生儿产伤(如骨折、外伤等);或产后颅内出血。

产道异常

出现产道异常时,一定要听从医生的安排,如果有可能试产,一定要在严密观察下试产。如果需要手术,一定不可延误时机,尽快地和家人商议,决定。

1、产遭异常对母亲的影响

胎儿先露部进入骨盆受阻可致胎位异常,发生子宫收缩乏力或引起子宫收缩过强,甚至发生子宫破裂;胎先露部不能衔接,容易发生胎膜早破,致使产时感染及母体衰竭。

2、对胎儿及新生儿的影响

由于产道异常,胎头受压变形、缺氧可造成胎儿颅内出血;胎头浮动可引起脐带先露,破膜后发生脐带脱垂,都可使胎儿窘迫甚至死亡,由于感染的机会增加,新生儿感染性疾病的发生率明显增高。

胎位异常和胎儿发育异常

分娩的胎位除了杭前位为正常胎位外,其余胎位均为异常胎位,可以造成难产。常见的异常胎位有:

高直位:由于胎头不屈不伸入骨盆造成。

持续性枕后位、枕横位:因胎头内旋转受阻所致。

面先露:因胎头俯屈不良造成。

胎先露异常:有臀先露、肩先露、复合先露。

胎儿异常:胎儿过大或胎儿畸形。

1、对母亲的影响

①因产程延长,需要手术助产,容易发生软产遭损伤,增加产后出血及感染的机会。若产道长时间受压,可导致缺血坏死脱落,造成生殖道瘘。

②面先露时,多发生产程延长,宫缩乏力,会阴撕裂,甚至发生于它破裂,危及产妇生命。

③先露部异常,由于先露部不规则,不易紧贴子宫下段及子宫颈,易引起协调性子宫收缩乏力,产程延长,增加产后出血和产褥的感染机会。先露部高低不平,对前羊膜囊压力不均匀,容易发生胎膜早破。臀位在胎头娩出时,有时会造成宫颈或子宫下段的破裂。

2、对胎儿及新生儿的影响

①因产程延长和手术助产的机会增多,易发生胎儿窘迫及新生儿窒息,故围产期死亡率增高。

②面先露时,胎儿面部变形,面部皮肤肿胀青紫,眼睑及口唇水肿,严重时可影响吸吮及下咽动作。生后要保持仰伸姿势达数日之久,需要专人加强护理。

③臀位时,由于胎膜早破,脐带容易脱出或受压,易造成胎儿宫内窘迫甚至死亡;牵拉臀位时,容易发生颅内出血、骨折、臂丛神经损伤等产伤。
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