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羊水栓塞的怎么办 羊水栓塞的预防

2018-10-23

羊水栓塞作为一种在生产中途迅速发生的病症,会给产妇带来诸如脏器功能受损、心肺衰竭等危险的并发症。那么,哪种产妇容易突发羊水栓塞?若是不幸发生羊水栓塞应该如何抢救和护理?羊水栓塞一旦发生,产妇的死亡率非常高,甚至有些医师认为,只要发生羊水栓塞症,产妇几乎都难逃一死。虽然也有一些医院认为,产妇发生羊水栓塞症,经过适当的处理之后,生命得以挽回,但这样的个案,实际上无法证明是真的得了羊水栓塞症;反之,能证明有羊水栓塞症的病人,都是死后经过解剖才找到证据的。


根据一些医院的统计,产妇一旦发生羊水栓塞症,75%是因为心脏或肺脏发生并发症,心脏或肺脏的功能受损而造成死亡。所以,在临床上讨论羊水栓塞症的治疗时,如何解决心脏或肺脏的问题是最重要的原则;另有25%的产妇是因血液无法凝固而死亡,可见发生凝血机能障碍的几率也是相当高的。最重要的是有没有什么方法可以预防羊水栓塞呢?

羊水栓塞的抢救措施

1.改善低氧血症

(1)面罩给氧

羊水栓塞的首要任务是保持产妇的呼吸道通畅无阻,迅速缓解产妇难以呼吸的症状,医生要及时采用面罩给氧。

(2)解除肺动脉高压及支气管痉挛

通过口服和肌注药物来解除肺部动脉压力过高的问题,同时要及时进行肺血流灌注,能够有效预防支气管痉挛和呼吸衰竭等。


2.抗过敏

解决呼吸困难要和抗过敏同时兼顾,特别是有的产妇因为过敏反应而昏迷,这种情况下医护人员应当机立断,采用静脉注射氢化可的松来帮助产妇恢复意识,克服过敏反应。


3.抗休克

(1)扩容

扩容即扩充血液容量,产妇失血过多的话会造成休克和衰竭,因此医护人员要迅速为产妇输血。

(2)升压

升压即升高血压,医生要定期为产妇测量血压和出血量,并做好记¼,进行对比。

(3)治疗酸中毒和心衰

如果产妇有酸中毒或心衰迹象,医生要迅速做出反应,竭力治疗心衰。


4.防治DIC

如果产妇出现了血管凝血的现象,那么将会是非常危险的,医生要尽早用肝素,防止这一现象的发生。在输送肝素同时输血,防止出现多种脏器衰竭的现象。

5.防治急性肾功能衰竭

羊水栓塞也会导致肾功能衰竭,这对于产妇是致命的。因此医生首先要放置导尿管,及时观测化验尿液。

6.预防感染

尤其是在剖腹产中,医生要注意保护产妇的刀口,必须遵循无菌操作的原则,防止出现细菌感染。

7.产科手术处理

(1)分娩前

如果羊水栓塞是在生产之前出现,除了进行以上的措施之外,在解除呼吸衰竭和凝血功能障碍之后,要采取催产措施来结束妊娠。

(2)第一产程发病

如果此时出现,医生要迅速为产妇做剖腹产手术。

(3)第二产程发病

如果在第二产程中出现,医生要准备进行阴道分娩,及时帮助产妇生产。

(4)对子宫的处理

如果产后大出血难以止住,必须迅速切除子宫以保护产妇的生命安全。子宫切除能够有效的控制胎盘剥离面的出血情况,防止出现更危险的情况。

羊水栓塞的护理

1.采取针刺剥膜技术

医生不要人工剥离子宫膜,要使用针刺技术。

2.避免高张性子宫收缩

(1)行为规范

不要按压产妇下腹部,不要做不规范的产科动作。

(2)用药谨慎

医生给产妇用药一定要谨慎,最好先按照最小的剂量来用药,服药过程和服药后都要有医护人员进行监督和检测,根据产妇的接受程度来调整用药剂量。

(3)米索前列腺醇催产

医护人员可以为产妇进行米索前列腺醇的注射,但要注意剂量问题,不能过大。如果问题严重,需要医生每隔六小时进行一次检测,记¼数据,进行对比。

3.掌握数据指征

医生要注意检测产妇各方面体征的数据,如果出现凝血困难等现象就有可能出现羊水栓塞的情况,应该时刻加以警惕,不可掉以轻心。

4.哌替啶肌注

如果产妇的子宫收缩频率过高,强度过大,可以进行肌肉注射哌替啶来缓解。

5.吸尽羊水

在进行剖腹产的时候,要注意将羊水吸收干净之后再处理胎盘,必要时可使用产钳来止血。

6.中期妊娠

在这一时期,如果产妇需要进行钳刮术的话,医生需要等到羊水处理干净之后再进行钳刮。

如何预防羊水栓塞

1.产检发现致病因素

孕妇要进行正规、全方位的产检,这样有利于尽早发现致病因素。比如通过B超能够判断出绝大部分的胎盘前置问题,利用分娩监视能够尽早察觉出胎盘早剥的情况,可早发现早解决。

2.加强产前教育

对于高龄产妇、早产产妇和经产妇,以及有子宫疾病的产妇来说,都是羊水栓塞的易发病人群。故而产妇和家属要学习一些产前教育知识,了解基本的医学常识。

3.及时告知医生

产妇在生产时,如果感到不适,要将自己的情况及时告诉医生,比如感到胸部闷痛、心情烦躁抑郁、全身发冷打哆嗦等。这样可以让医护人员及时调整方案,做好治疗工作。

4.及时选择剖腹产

在第一产程发病后,产妇需要当机立断选择剖腹产,避免造成二次伤害。而有些产妇和家属会认为顺产的宝宝更健康拒绝剖腹,这是不科学的做法,医护人员要予以劝服。

5.避免产伤

(1)警惕宫缩过强

如果子宫收缩频率过高、强度过强的话,会造成宫膜撕裂,羊水流入血液循环的恶果。医生要及早注射药物或镇定剂来缓解。

(2)严格掌握催产素

医生需要特别注意催产剂的剂量,注射后要实时观察产妇的情况,看是否有不良反应出现。

(3)保护刀口

医护人员要对创口做好防感染的保护措施,保护毛细血管,预防感染。

(4)谨慎进行人工破膜

不要选择在子宫还在收缩的时候进行人工破膜,要认准时机。

(5)待羊水流尽

在进行钳夹手术的时候,要注意先将羊水处理干净,确认没有羊水残留之后再进行下一步手术。

6.观察休克状态

医护人员要时刻观察产妇的情况,是否有昏迷的前兆。

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