妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者,称为自然流产。自然流产根据发生的时间不同,又可以分为早期自然流产、中期流产和早产几种。
一、自然流产的原因
1、胚胎发育不全
孕卵异常是早期流产的主要原因,在妊娠头两个月的流产中,约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷,以致使胚胎发育到一定程度而终止,因此,这种流产的排出物中,见不到原始的胚胎组织。
2、内分泌功能失调
受精卵在孕激素作用下,才能在子宫壁上着床,生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时,使子宫蜕膜发育不良,从而影响受精卵的发育,容易引起流产,如果前列腺素增多,会引起子宫肌肉的频繁收缩,也会导致流产,甲状腺功能降低,可使细胞氧化能力障碍,进而影响胚胎的生长发育而流产。
3、生殖器官疾病
子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良,盆腔肿瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产,子宫内口松弛或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。
4、孕妇全身性疾病
孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病,细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内,使胎儿中毒死亡,高热可促进子宫收缩而引起流产,孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病,可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废,而致流产,孕妇营养不良,特别是维生素缺乏,以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。
5、外伤
孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压,以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动;腹部手术如阑尾炎,或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。
6、情绪急骤变化
孕妇的情绪受到重大刺激,过度悲伤,惊吓,恐惧,及情绪过分激动,可引起孕妇体内环境失调,促使子宫收缩引起流产。
7、胎盘发育不良
胎儿在母体内生长发育,主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿,如果胎盘发育不良或出现疾病,胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。
8、母儿血型不合
孕妇过去曾接受过输血,或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子,会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血,从而引起流产。
二、自然流产后怎么办
1、先兆流产先兆
流产是指孕妇仅是出现了流产的征兆,主要是在妊娠早期,一般在妊娠的12周以前,表现为有少许阴道血性分泌物,或少许阴道出血,伴有轻微的下腹疼痛,应对措施,在确定妊娠后的最初3个月,孕妇应避免性生活,保持良好的心情,注意休息,避免身体过于劳累、腹部受到撞击、患各种疾病、剧烈运动、吸烟酗酒等,以免诱发流产,如果出现了先兆流产,应该及时去医院进行保胎,观察,胎儿存活的情况下,大约有90%的孕妇通过卧床休息、充足营养、适量使用某些保胎药,有可能度过早孕阶段,并得到良好的治疗效果,如果先兆流产发生为难免流产,那最好就是进行人工流产了。
2、难免流产
难免流产是先兆流产的进一步发展,孕妇表现为腹痛加剧,阴道出血增多,医生检查时可以见到子宫颈口开大2-3cm,胎膜早破,胎儿、胎盘等组织堵住子宫口,流产在所难免了,应对措施,一旦确定是难免流产,应该接受医生做出的处理,尽早采取措施终止妊娠,宫腔里取出的东西应进行病理检查,在流产前后都要使用抗生素防治感染,直至流产后体温正常3天,以防感染扩散到输卵管,还应该服用止血药物。
3、不完全流产
不完全流产是其中一部分胚胎组织从子宫流出,还有一部分残留在子宫腔里,如果不及时进行处理,可能会发生出血性休克,引起生命危险,应对措施,一旦确诊为不完全流产,立即采取紧急措施终止妊娠,迅速清除宫腔里的残留物,避免继续大量出血或发生感染,引发宫腔感染,盆腔炎、腹膜炎甚至败血症等并发症,同时,在手术处理前后使用抗生素预防感染,止血措施止血。
4、完全流产
完全流产是胎儿及胎盘等组织,从子宫腔里完全排出到体外,大多发生在妊娠4-6个月,表现为阴道出血明显减少,腹痛好转或消失,体检时可以见到子宫大小已经接近正常,子宫口已经关闭或正在逐渐关闭,应对措施,完全流产后,一般不需要进行特殊处理,如果阴道仍然有出血,可以在医生指导下服用一些药物止血,可以服用两天的抗生素预防感染。
5、过期流产
过期流产是发生流产超过2个月以上,但胎儿及其附属物未排出体外,大多数患者都曾经发生过先兆流产的症状,随后阴道常常有小量出血,妊娠反应消失,过期流产不及时发现处理,胚胎在宫腔里死亡已久,胎盘组织会发生机化,并与子宫壁紧密粘连,所以不容易完全彻底剥离,应对措施,发现胎死宫内时,应该尽早进行妥善处理,排除宫腔内的组织物,以防胚胎组织在宫腔里稽留时间过长,造成胎盘自行溶解,产生的凝血活酶进入血液循环,引起体内凝血功能障碍,发生DIC现象。
三、自然流产后注意事项
1、要注意适当休息
因为流产后,出血量较正常月经量多,如过度劳累,子宫复旧不良,则可能延长阴道出血时间,通常的休息时间为两周,流产后两周内应避免参加体力劳动和体育锻炼。
2、要注重个人卫生
流产后阴道出血时间可能会延长至1-2周,同时机体抵抗力下降,可能会发生感染等情况,因此,要特别注意外阴部的清洁卫生,及时淋浴清洗外阴部,卫生纸要时常更换,两周内避免盆浴,勤换洗内裤,一个月内要禁止同房,以防止细菌感染,如在此期间有性生活,可能造成子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等妇科疾病,反复流产和不洁性生活史可能造成不孕症发生。
3、要适当增加营养
在充分休息、合理饮食结构的基础上,增加富含优质蛋白质、微量元素、维生素的食品,食物选择既要讲究营养,又要容易消化吸收,不吃或少吃油腻生冷食物平时身体虚弱、体质差、失血多者,可酌情适当延长补养时间,食物搭配既要营养全面、品种多样,又要避免过高的热量的脂肪,因为体重过度增加、高血脂等情况同样是于健康不利的,孕期不需要过渡增补,只要正常合理营养搭配即可。
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