从怀孕到分娩,女性身体中变化最大的是子宫,到妊娠末期,子宫的重量已经达到平常的15倍重,容纳量也达到了孕前的500倍以上。但是,在产后的4~6周后(大概也就是产后42天时),它的重量就会恢复到怀孕前的水平。母乳喂养更有利于子宫的恢复,虽然母乳喂养的妈妈子宫会有些软,但基本上是恢复到正常的状态了。
虽然每个新妈妈都有自己的产后恢复时间,但是从医学角度上看,人的身体是有非常强大的恢复能力的,不管怀孕和生产的状况有多么不同,产后42天左右,都应该说是基本恢复了。现在倒是担心“过度”的问题。中国人现在的平均出生体重,与100年前比大概重了200克。这也许说明很多准妈妈没有很好地重视自己孕期的体重管理,补得有点过了。产后也一样,不要过度补。
月经不来,也要避孕
产后什么时候来月经,与产后是否哺乳、哺乳时间的长短、妈妈的年龄及卵巢功能的恢复能力都有一定关系。一般说来,母乳喂养的新妈妈,月经复潮会延迟,平均在产后4~6个月恢复排卵。较晚恢复月经的新妈妈,首次月经来潮前大多有排卵。所以产后避孕是我想再次强调的问题:只要在产后有性生活,就要避孕!最近在临床中碰到了一位产后7个月还没来月经却已经怀孕的新妈妈。这样的情况会使自己陷入某种被动的状态,所以,如果暂时没有马上要二宝的计划的话,一定要注意产后避孕。
妊娠糖尿病,也许是某种预警信号
妊娠期出现的很多身体问题,通常会在产后恢复,比如妊娠高血压,妊娠贫血等。妇产科医生从来不认为孕期是多么特殊的过程,它只是身体在经历一种很自然的变化。但孕期有一个现象值得新妈妈持续关注,就是妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病,可以说是对身体的一个非常重要的预警。以前做过一项研究,大概有1/3的妊娠糖尿病女性,经过5年之后,最终还是会发展成为真正的糖尿病患者。所以,就目前的研究结果来说,也许我们可以给这些妈妈一个提醒:你可能会是以后得糖尿病的高危人群。所以从产后开始,要格外注意自己的生活方式。
这并不是孕期后遗症,而恰恰是因为你的身体里存在某种潜在的因素,在孕期这个身体会发生比较大变化的时候,受到了一次很好地冲击,展现出来了。这是非常重要的提醒,反映了身体的状况。
妇科体检,不过度,但要到位
通常在产后的42天,有一次比较全面的妇科体检。当然,在此期间,如果有什么特殊情况,需要随诊。再之后的话,就一般女性的常规体检,我觉得一年有一次就可以了,不用很频繁。当然,如果身体有不适,需要随诊。
30岁以上的女性要重视HPV的筛查
在临床工作中,已经连续遇到几例宫颈刮片检查正常,在短期内又发现宫颈癌的病例,因此还是要重申HPV检测的意义。宫颈细胞学的检查方法(TCT、LCT和传统的巴氏涂片)是用医生的眼睛来阅读从宫颈上采集下来的细胞,因此有容易发生假阴性的可能性。这是因为在采集宫颈细胞、制片以及医生读片的过程中都有可能存在误差。
目前,已经明确了绝大多数的宫颈癌都是由人乳头瘤病毒(HPV)感染造成的,HPV分为高危型和低危型。对于30岁以上的新妈妈,建议可以考虑联合HPV和细胞学的方法进行宫颈癌的筛查。若30岁后存在高危型的HPV感染,就是提示着存在着风险会比HPV阴性者发生宫颈癌的机会要高,此时可以加强宫颈刮片的筛查;若是HPV和TCT均阴性,则是可以考虑延长筛查周期到3~5年筛查一次。
HPV感染,没什么大不了
另外,还需要声明,即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张。因为虽然是高危型的病毒,但是不等于你得了宫颈癌,此时重要的是筛查宫颈刮片,若是宫颈刮片没有问题,不必太担心,只需要继续随访就好。当然若是有HPV分型检测的结果,若是发现16和18亚型阳性,也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。
近年来,国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物,个人认为并没有很好的研究证据的支持,有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现,但是现阶段,没有很好的证据支持。可以说人人都是HPV感染的宿主,但是正常的情况下,HPV会被人的免疫系统清除,所以短暂的感染不是特别的事件,就类似于得了一次感冒病毒的感染,甚至没有出现感冒症状,你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染,若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上,那么就会有机会导致宫颈的癌前病变。不过,从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程,通常需要10~15年的时间。
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