30年前每200个分娩中只有1个是双胎，目前每100个分娩就有2个是双胎，因为巨大的人口基数，形成一个惊人的双胎人群。经过调查，这些增加的双胎发生率，都是因为促排卵药的应用，和试管婴儿治疗放置2个以上胚胎的结果。

　　南京郊区的小张夫妇结婚5年了仍然没有怀孕，经医院诊断是女方小王得了双侧输卵管梗阻，在生殖中心实施了试管婴儿治疗。经过促排卵获得了11个卵子，配成了9个很漂亮的胚胎，小张夫妇非常兴奋。可是在准备进行最后的步骤胚胎移植的时候，小两口却犯了难。医生看看小王156cm的娇小身材，建议她为避免双胞胎，只选择移植一个胚胎，其余的胚胎可以冷冻起来。可是小王就是想要个双胞胎呀。她坚决拒绝了医生的建议，医生的解释听也不想听。天随人愿，小王果然怀了双胎，可是她庆幸之余又有些不安，因为在促排卵后，她有些轻微的过度刺激症状，双胎怀孕后加重了卵巢的过度刺激，腹胀腹水，人非常难受，她住医院花了一大笔钱，心里已经开始有些暗暗后悔，但是她犹豫不决地又一次否定了医生关于减胎的建议。接下来漫长的怀孕过程中，小王受尽了苦头。因为小王个子小，腹腔容量小，两个小家伙在妈妈的肚子里实在太挤了，小王吃不下饭，也没有舒服的姿势睡觉，双胎易患的妊娠期高血压又让她早早住进了医院。两侧肋骨和骨盆也被增大的子宫撑得痛彻心肺，度日如年。眼看小王的情况再也坚持不下去了，医生建议提早结束怀孕，这时的孕周只有35周+2天，还有两个星期才算足月呢。这次小王再也不反对了，在医生的特别监护下进行了剖宫产手术。因为子宫被两个胎儿撑得太大，子宫壁很薄，收缩不良，手术中出了很多血，也输了很多血，差一点切除子宫。好在两个孩子虽然个头小，早产，但是看起来还不错，小王以为苦难终于到头了。谁知接下来的情况却让小王深深的自责和后悔。两个早产儿因为发育差，出院后反复生病住院，夜间急诊上医院成了家常便饭，全家人给折磨得筋疲力尽。

　　双胎妊娠越来越多

　　怀孕双胞胎好不好？这个话题最近在医疗界和社会上被热议。近年来，全国各个医院的产科医生发现，过去较为少见的双胎妊娠越来越多了，三胎以上的怀孕也不很罕见。经过粗略的测算，30年前每200个分娩中只有1个是双胎，目前每100个分娩就有2个是双胎，因为巨大的人口基数，形成一个惊人的双胎人群。经过调查，这些增加的双胎发生率，都是因为促排卵药的应用，和试管婴儿治疗放置2个以上胚胎的结果。普通的克罗米芬促排卵，可能导致5-7%的双胎以上妊娠，针剂的HMG促排卵，多胎率可能达到 15-20%。在试管婴儿治疗中，双胎率一般都在30%以上，高的可达40%。为了追求治疗的成功率，医生和病人都往往会忽视双胎带来的问题。

　　双胎妊娠易发产科并发症

　　对于产科医生来说，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴，容易发生许多产科并发症，对母亲和孩子都有很大的风险。这些产科并发症包括妊娠高血压病、贫血、糖耐量异常、中晚期流产、胎位异常、产后出血等，比单胎妊娠要高出许多。

　　对于儿科医生来说，双胎妊娠早产率比单胎妊娠要高约5倍多，早产的孩子体重低，各个器官和系统发育都差，新生儿的罹病率和死亡率显著增加，特别是极低体重的早产儿，残疾和死亡率更是高得惊人。

　　试管婴儿治疗中双胎妊娠率增加需要正确认识

　　在试管婴儿治疗中，医生由于追求单移植周期的成功率，多放胚胎，造成双胎妊娠率增加，这是一个需要认识和克服的问题。在过去的6~8年里，西方国家已经清醒地认识到双胎的负面因素，为了降低双胎率，在试管婴儿治疗中，大力推广单胚胎移植，把试管婴儿成功的标志定义为：单胎、足月、活产、安全、舒适。我们国家试管婴儿技术虽然起步较晚，但发展很快，在理念上也需要和国际接轨。江苏省人民医院生殖中心自2008年以后，周期平均移植胚胎数已经从过去的2.1个降到1.8个，双胎率已经从过去的 36%降到25%以下。通过提高冷冻胚胎周期的成功率，平均每个取卵周期的累积妊娠率超过60%，这个理念和实践在国内是非常领先的。

　　除了试管婴儿，促排卵治疗中控制双胎的工作还需要加强。必须规范促排卵的技术标准，在药物的选择、方案的制定、多余卵泡的处理等方面都需要有明确的限制。从这两个最大的医源性源头，控制双胎和多胎妊娠的发生。