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小儿结核病

2015-03-30

现在儿童结核病依旧有着较高的发病率,一旦发病则严重威胁儿童的健康和生命。哪些因素会引起儿童结核病?小儿结核病都有哪些症状呢?如果怀疑孩子得了结核病,父母要带孩子去做哪些检查呢? 

什么是小儿结核病

小儿结核病,是指儿童被结核杆菌感染后产生的一种慢性传染性疾病。这种病可以蔓延到人体的各个器官,其中以肺结核最为常见。卡介苗的推广以及抗结核药物的普及使得结核病的发生率大大降低,但是由于我国地广民众,经济和科技发展不均衡,如今结核病在某些地区依然很常见,而作为弱势群体的幼儿则首当其冲。

小儿结核病的病因

· 祸首

在结核病人的痰液中科学家分离出了该病的病原微生物——结核杆菌。这种菌在进入人体后会引起人体组织的一系列变化:

1.渗出性病变

液体中主要含有大量的炎症细胞与纤维蛋白。

2.增殖性改变

主要是指出现了结核结节,以及结核性肉芽肿,尤其是出现了上皮样细胞结节。

3.变质

最显著性的变化是出现干酪样坏死,常伴随渗出性病变。

· 分类

根据发病原因的不同,结核病可以分为以下3种:

1.原发型结核病:结核杆菌通过呼吸道使肺部感染,形成原发病灶。

2.血行播散型结核病:结核杆菌一次或反复多次地进入血液系统,并随着血液的流动而感染其他器官。

3.继发型结核病:结核病产生的病灶,在某些情况下会再次发作,成为继发性结核病。

小儿结核病的症状

结核杆菌感染的部位不同,症状也不一样。

1.肺结核

持续低热,疲惫无力。最常见的现象是咳嗽,多痰,痰液中带有血丝或血块,严重的会出现呼吸困难。

2.胃部结核

一般无症状或症状极其轻微,有上腹不适或胀痛感,并时常反酸。除胃部症状外,还可能存在全身症状。如低热不退,疲惫乏力,体重减轻,夜间盗汗等,体检可以发现上腹部有包块。

3.肝结核

反复发热(多见于午后),伴有恶心呕吐,腹痛腹泻等症状,且食欲差。

4.肠结核

早期症状一般不明显,后期则有明显的消化道症状。

小儿结合病的并发症

我们不但要了解结核病的症状,也要熟悉它的并发症,只有这样,才能有的放矢地治疗和预防结核病。以下介绍几种结核病常见的并发症,并简述其应对办法:

1.咯血

这是最常见的并发症,而且也经常在患儿身上出现。如果出血量比较大,可能引发吸入性肺炎,失血性休克,甚至造成窒息等严重后果。由于肺部出现了渗出性或空洞性的病变,或由于支气管血管的急剧变形和扩张,才导致了大量的咯血。

处理办法:咯血是结核病灶处于活动期的症状,因此,出现咯血现象的结核病患者应当立即就医。如出血量很大,则应当先进行止血,同时保持呼吸道的畅通,避免呼吸道被血块阻塞而发生窒息现象。

2.自发性气胸

发病几率比较低,但危害性很大。患者会突然感到胸口疼痛,呼吸困难,并伴有咳嗽和发绀。以下几种情况可能导致气胸:

(1)病灶生长于胸膜下,或胸腔出现空洞;

(2)病灶出现纤维化或瘢痕化;

(3)间质性肺气肿。

处理办法:单纯气胸,无其他症状者,可采用保守疗法,如卧床休息,吸氧等。如有其他伴随症状,或单纯性气胸持续2周不愈者,可考虑使用胸腔闭式引流;如出现胸腔积液或脓肿者,可选用间断负压吸引或持续恒定负压吸引进行治疗。

3.慢性肺源性心脏病

危重肺结核患者,肺部的通气与换气功能衰退,这会给循环系统造成极大的负担,甚至会引发肺动脉高压和肺源性心脏病。其主要病症是下肢浮肿,心悸气短,发绀,喘息等。

处理办法:主要是要做好原发性疾病的治疗,即控制好肺结核的病情,不使之恶化。对已经发生肺源性心脏病的患者,立即住院治疗。

4.继发性肺部感染

以革兰氏阴性菌感染为主。且抗生素的误用或滥用,往往使真菌大量繁殖,导致二重感染。

处理办法:对症下药。针对不同类别的微生物,选择相应的抗生素或抗真菌药物。

小儿结核病的检查诊断

当怀疑儿童可能感染结核病时,应当带他去医院进行体检,通过现代医学的检测手段来确诊病情。一般来说,可以做以下这些检查:

· 结核杆菌素试验(结素试验)

在受到结核杆菌感染4-8周后,进行该试验,如有局部反应说明受试验者已经被感染。

1.试剂:

旧结核菌素OT:用浓度为0.3%的碳酸钙溶液稀释,第1号1:100,第2号1:1000,第3号1:10000;即每0.1ml中分别含旧结核菌素1mg,0.1mg和0.01mg。 

提纯蛋白物质PPD:第1次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg,第2次每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg,必要时采取最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg)。

2.试验步骤: 

(以注射提纯蛋白物质PPD为例)

首次注射,等待2-3天,如试验结果呈阳性,则可判断为感染;如为阴性,可在1-3周后进行再次试验。

再次注射,等待2-3天,如试验结果为阳性,则仍旧认定为感染;如为阴性,则可初步判定为正常。

3.结果判断:

试验液注射后的48-96小时内都可以进行观察与测量,以试验后72小时为最佳。记录产生硬结的大小,用硬结的横向直径×纵向直径来表示。(单位为mm)。如出现水泡,坏死等其他现象,需另做记录。

阴性反应:无硬结,或硬结的平均直径在5mm以下者。

阳性反应:硬结的平均直径大于或等于5mm。其中,又可以分为一般阳性(硬结平均直径5-9mm),中度阳性(硬结平均直径10-19mm)和强阳性(硬结平均直径大于20mm,或伴随有出血,水泡,组织坏死或炎症者)。

有一些问题需要注意:

1.该试验仅能判断受试者是否被结核杆菌所感染,不能一次来断定受试者是否患病,也不能用以衡量病灶的活动性。

2.有以下情形之一者,过敏性反应会减弱,甚至消失:

(1)受试者存在免疫功能障碍;

(2)如受试者在最近1-2个月患有某些急性传染性疾病,如猩红热,百日咳等;

(3)粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎等危重结核病的受试者;

(4)使用肾上腺皮质激素或其他抗免疫药物的患者;

(5)身体处于脱水,极度虚弱或营养不良状态的患者。

· X射线检查

用于观察和确认病灶的类型,波及范围和活动性。

1.原发型肺结核:

(1)综合征:造影边界比较模糊,大小不一。同时伴有淋巴管炎者,可出现长条型且排布细密的阴影,病灶严重者甚至可将淋巴管炎及淋巴结炎掩盖。

(2)胸内淋巴结结核:分为肿瘤型与炎症型2种。前者肿块完整致密,边缘清晰光滑。并伴有淋巴结肿大。后者影响模糊,边界不清。

2.浸润型肺结核:

(1)病灶大多处于肺尖或锁骨下侧,边缘模糊不清,可蔓延及整个肺叶。

(2)可见单个或多个原型或椭圆形的空洞,以右肺叶上叶后段或尖段以及下叶背段为多见。

(3)一般无积液。大多有卫星病灶,并可能有分散的点状或块状的斑块。

3.慢性纤维空洞型肺结核

肺的上部,出现若干不规则的空洞,并有条状或块状阴影。常见症状有肺上端胸膜增厚,肺叶萎缩,下端出现肺气肿。

4.血行播散型肺结核:

(1)急性粟粒型结核:细密粟状阴影,均匀,广泛地分布于两侧肺叶中。

(2)慢性或亚急性血行播散型肺结核:病灶大小不一,分布不均匀,性质亦各不相同。

注意事项:

1.病灶初期,体积小,且容易被其他脏器之阴影所覆盖,故不易被察觉。

2.如在肺门处,发现圆型阴影,应当与正常的支气管或血管影像相区别。

3.如在纵隔位置发现三角或半圆阴影,应当与胸腺阴影相区别。

· 痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养

一般以痰液涂片染色或进行微生物的培养,如无痰,也可以在清晨空腹状态下抽取胃液来进行上述实验。

· 周围淋巴结穿刺液涂片检查

如有干酪性坏死,结核结节等异常情况,可及时发现。

· 血液检查

1.急性期:白细胞数量急剧上升,达到10000~20000/mm3,单核细胞增多。同时淋巴细胞减少。

2.慢性期:白细胞数量恢复正常,但淋巴细胞和酸性粒细胞增多。

如何治疗小儿结核病

治疗结核病,要坚持“早期治疗,剂量适中,联合用药,规律用药,长期治疗”五大原则。具体可以采取以下治疗手段:

1.全身疗法

加强营养,注意休息,增强体质。注意多摄入蛋白质与维生素,居所要通风,阳光充足。轻症患者可适当进行户外活动,重症患者必须卧床休息。

2.化学药物治疗

简称化疗。可应用抗生素,如链霉素,卡那霉素等;或其他抗结核病化学药物,如利福平,异烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺等。

3.激素疗法

肾上腺皮质激素具备抗毒抗过敏的功效,可使得患者退热,增加食欲,并使渗出液体得以吸收。但是,激素类药物对结核病本身并无显著疗效,易产生依赖性,且该类激素本身会降低人体免疫力。故建议谨慎使用。

4.外科手术

具备以下情形之一者,适用于外科手术:

(1)肺叶空洞,化疗亦不愈者;

(2)病灶呈现干酪状,或已产生结核瘤,内科治疗疗效不显著者;

(3)肺门淋巴结肿大,干酪化或液化者;

(4)肺部纤维化,或钙化,并有反复出血者;

(5)淋巴结肿大,逐步发展为肺不张者。

怎样预防小儿结核病

1.加强初级保健

这依赖于我国医疗卫生体系的健全和完善,包裹城乡各级医疗卫生机构的医生的工作。此外,结核病的发病率,与儿童的营养状况、卫生习惯,和对流行性疾病的预防措施有直接关系。

2.发现病例及早防治

儿童定期接受体检,可以及早地发现病情,从而采取治疗措施。

3.加强宣传教育工作,做好对患者的隔离

加强宣传,让群众进一步了解和认识结核病。同时,患者的物品应当被及时消毒,其本人需要被隔离以防传染。

4.广泛接种卡介苗

可以使结核病的患病率、死亡率都大幅度下降,这是最有效的预防手段之一。

5.药物预防

如服用异烟肼。可有效预防儿童活动性结核病,结核病复发,以及肺部意外其他器官的结核。其适应下列人群:

(1)父母罹患开放性肺结核之婴幼儿;

(2)近期,结核杆菌素试验呈阳性的患儿;

(3)婴儿、幼儿、儿童,结素试验强阳性者;

(4)肺部X射线检查正常,但结素试验阳性且有结核中毒症状之患儿;

(5)结素试验阳性,同时伴随其他需要使用肾上腺皮质激素的疾病的儿童;

(6)结素阳性,同时伴有百日咳,麻疹等疾病的儿童。

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