“收缩压40mmHg,舒张压20mmHg!快!继续输血!”半个月前,浙江大学医学院附属妇产科医院的手术室里,上演了惊心动魄的一幕——产妇王女士存在中央性前置胎盘的情况,但更严重的是,她的胎盘还植入到了膀胱上,手术中的出血量高达1万毫升,相当于给全身换了两次血。而今天,王女士终于可以顺利出院了。
一、胎盘穿透子宫长到膀胱上
王女士今年40岁,台州人,2008年的时候剖宫产生了一个女儿,之后流产了2次,去年发现自己又怀上了,正好赶上二孩政策开放,便打算生下这个孩子。
在产前检查的时候,王女士便查出存在中央性前置胎盘的情况,但也没怎么在意。孕37周的时候,王女士出现了反复出血、宫缩的情况,到当地医院住院,但住了3天,情况仍未好转,于是赶紧转到了浙医妇院。经过4个多小时的路程,王女士到达了杭州。当她到医院病房时,已是7月1日下午两点半。“王女士刚到病房,出血更严重了,一下子便是200毫升。”产科副主任王正平告诉记者,“经过检查发现,王女士的胎盘还穿破子宫,植入到了膀胱上。”于是,王正平马上紧急联系血液科、麻醉科、放射科、泌尿外科等科室,为王女士进行手术。
“2380g!女儿!”剖宫产手术由产科郑斐主任医师、罗琼副主任医师主刀,而泌尿外科专家张峰彬副主任医师则负责膀胱与胎盘的分离。经过4个多小时,手术才结束。
二、几乎每刀都伴着喷涌的血
回忆起这场手术,无论是王女士和她的家人,还是参与手术的医护人员,都心有余悸。在王女士的病历本上,有这么一个词来形容术中的出血——汹涌,可见当时的情况多么危急。
“手术中,我们使用了自体血回收装置,1500毫升的出血量约能回收300-400毫升,而吴女士回收了1900多毫升的血,也就说她至少出血 6000毫升。”作为整场手术的总指挥,王正平说,“再加上一些无法回收的血液,这次手术吴女士出血高达1万多毫升,而人体本身的血液不过在 5000-6000毫升,也就是说,相当于给她全身换了两次血。”他提到,血液科共准备了20个单位的血量(1单位=200毫升),手术中共用了17个单位。
为什么会有那么大的出血?王正平提到,主要还是由于王女士胎盘与膀胱长在了一块儿,连接处布满了大大小小的血管,几乎是每一刀下去就会有喷涌而出的鲜血。
手术中,有约半个小时的时间,王女士的血压很低,最低的时候收缩压40mmHg,舒张压仅20mmHg,随时有心脏骤停的风险。为了给王女士尽快输血,产科医生杨艳峰放弃了加热器,直接用体温捂血袋。“我们不但用输血加压装置给王女士输血进去,更是用了针筒直接将血液注入。”王正平透露,当时手术室的氛围紧张又压抑,甚至觉得王女士可能熬不过来了,没想到最终她还是坚持了下来。
三、着床在疤痕上应中止妊娠
王女士是幸运的,即使情况那么危急,手术那么凶险,她也挺了过来;但她又是不幸的,手术摘除了子宫,术中一度在生死边缘徘徊。那么其他产妇该如何避免王女士的惨痛经历呢?
王正平认为,王女士这样的情况主要还是和胎盘位置有关,不排除胚胎着床于疤痕的可能。“疤痕子宫出现胎盘穿透的概率高,如果产妇在检查中发现胚胎是在疤痕部位着床,应中止妊娠。”但王正平也强调,药物流产往往是不可行的,需要进行手术,同时,术前还需要经过相关的评估和处理。因此,一定要到正规的产科医院进行手术。
“事实上,胎盘前置的情况还是很常见的。”王正平提道,多次生产的女性出现胎盘前置的概率会大大上升,同时,头胎剖宫产的女性怀二胎时,出现胎盘前置的概率是头胎顺产的5倍。前天门诊中,他就遇到了4个中央性前置胎盘的准妈妈,还都是生二胎的。
四、胎盘前置的情况,准妈妈要注意些什么?
王正平认为,主要有以下四点需要注意
1.孕期活动量要减少;
2.产前检查次数要增加。一般准妈妈在孕28周前,每4周做一次检查,但有胎盘前置的,在孕34周前,应每2周检查一次;
3.整个孕期都不能有**;
4.胎盘前置的准妈妈在孕34周左右,最好直接住院,一旦出现出血,要及时中止妊娠,进行剖宫产。
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