孕期是对药物比较敏感的时期之一，很多的安全用药问题都集中在这一时间段。针对这期间常见的感冒和鼻炎两大病症，来自和睦家的药剂师冀连梅作了专门的回答。其中的一些用药原则，例如“通感冒不吃药也能好”观点不仅对孕妇，对大多数人也适用。

孕妈妈用药安全的原则1.在孕期头3个月内应尽量避免使用任何药物。没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的，只有当药物对孕妈妈的益处大于对胎儿的威胁时才可以考虑用这个药。另外，怀孕头3个月是胎儿发育的敏感期，是胎儿身体各组织及器官的分化阶段，最容易受到药物的影响，因此这个时期应该尽量避免使用任何药物。

2.不得已必须使用药物时，应尽可能选择临床使用时间长的安全药物。强调药物“临床使用时间长”，是因为药物对胎儿的作用可能与预期发生在孕妈妈身上的作用不同，这种不同要经过长期的临床使用才可能被发现。比如沙利度胺（俗称反应停）曾被作为孕早期止吐药使用，结果导致一批畸形婴儿出生。这些畸形婴儿没有手臂和腿，手和脚直接长在躯干上，样子像海豹，被称为“海豹儿”。至此，人们才发现这种药物的致畸作用，该事件被公认为医学史上迄今为止最大的药害事件。

“安全”，是指尽量选择使用美国食品药品监督管理局（FDA）规定的孕期安全分级为A级或者B级的药物。目前孕期用药的参考主要基于FDA制定的孕期安全药物分级。

FDA规定孕期安全用药分五级

A级：指动物试验和人类试验结果均表明安全的药。属于A级的药物比较少，有左甲状腺素、叶酸、孕期多种维生素等药物。

B级：指动物试验显示安全，或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药。包括青霉素类以及头孢类抗生素等药物。

C级：指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药。目前60%以上的药物划分入C级，属于既不能排除有危害，但同时潜在的益处又超越潜在的危害的药物。

D级：指人类试验显示对胎儿有危害，但当孕妈妈有严重疾病时可以考虑使用的药。孕妇处于危及生命或严重疾病的情况下，如果其他较安全的药物不能使用或使用无效，考虑使用本药物的利大于弊时，才能使用这类药物。

X级：指禁用的药。孕期应该绝对禁止使用X级药。

在常用药物中X级的药物并不多，例如过去曾经广泛使用的性激素己烯雌酚，20世纪50年代初曾被用于治疗先兆流产，结果发现生出的一些女孩在随后的成长中会得阴道腺病或者阴道透明细胞癌，因此把这个药划归X级。

从这里也可以看出，药学是不断更新、不断修正的科学，以前一直常规使用的药物，经过广泛使用后才发现它可能的危害，这个时候会结合它最新的临床发现做出修改，也会相应地修改这个药的孕期安全分级。比如最近一次FDA作的修改是关于硫酸镁针剂的，依据FDA收集到的不良反应数据，孕妈妈连续使用硫酸镁针剂超过5天，会导致正在发育的胎儿骨骼受损。据此，FDA将硫酸镁针剂的孕期安全分级由原来相当安全的A级改为可能致畸的D级。

3.使用药物时选择最小有效剂量和最短疗程。比如广泛用于孕期退烧止痛的药对乙酰氨基酚，在FDA制定的孕期安全分级中是B级，如果每次使用这个药的最小有效剂量为500mg，同时只是有症状时才吃，没有症状就不吃的话，孕期使用是安全的。如果每次使用这个药超过1000mg或者长期大量使用的话，就有可能会对胎儿产生影响，文献上就有孕妈妈长期大量服用对乙酰氨基酚导致新生儿肾衰竭的记载。

目前中国孕期用药尚无安全分级目前，中国有关孕期药物使用的经验均来自临床前的动物试验，对于在动物身上有明确致畸的药物，中文药品说明书标注“孕妇禁用”；对于不能肯定致畸的药物，中文药品说明书标注“孕妇慎用”。这种宽泛的标注，常常会与FDA的分类产生冲突。比如妇产科孕期常用的抗生素甲硝唑阴道泡腾片，FDA的分级是B级，可以在孕期使用，而中文说明书标注的是禁用。当出现这种冲突时，最好的解决办法是在医生的指导下，参考国内外最新的临床数据来更加安全合理地使用药物。

Q 孕吐可以用药吗？

A 轻微的孕吐应当主要通过饮食方式来改善，例如细嚼慢咽，少食多餐，别让胃太饱，也别让胃太空；远离拥挤空间、人群密集的地方，远离餐馆、厨房、卫生间、菜市场等有刺激性气味的地方，这些办法有助于减轻孕吐。但若仍然不能改善，可以在医生指导下服用维生素B6或者昂丹司琼。

Q 普通感冒可以用药吗？

A 普通感冒病程一般一周左右，通常可以自愈。这期间要多喝水，多休息，放松心情，尽量避免吃药。不要使用抗生素，也尽量避免使用强力的止咳药水，以及多种成分组合在一起的复方感冒药（如泰诺感冒片、白加黑、日夜百服咛等复方制剂）。因为这类药里的成分太多太杂，很难保证不对胎儿造成伤害。

如果发烧，不推荐用发汗、捂汗的方式退烧，这种方法会使孕妈妈瞬间体温升高，可能会损伤胎儿。可以采用物理降温法，如洗温水澡，用湿毛巾擦拭身体，泡泡脚，或煮点葱白、姜糖水喝等等。体温大于38.5℃时，在医生指导下，对症短期间断使用对乙酰氨基酚。

鼻塞严重时可以通过吸入热的水蒸气进行缓解，也可以选用安全的生理性盐水鼻腔喷雾器护理。

嗓子疼可以选用淡盐水漱口，实在疼得厉害也可以吃对乙酰氨基酚缓解。

咳嗽可以通过多喝水以及睡觉时抬高床头至30°~45°角的方式缓解，必要时，在居室内使用加湿器或者蒸汽机（女生用来蒸脸的那种机器）也能有效缓解咳嗽。

Q 普通感冒可以等待自愈，那么流行性感冒呢？不吃药的话病毒会影响到胎儿吗？

A 流行性感冒一旦发病，体温通常都会很高。这种感冒是可以通过提前打流感疫苗预防的。如果没有提前打疫苗而感冒了，体温升到38℃以上会非常难受，这时可以吃对乙酰氨基酚退烧。对乙酰氨基酚是孕期使用最广泛、最安全的退烧止痛药，它在FDA发布的孕期安全用药分级里为B级。

服用对乙酰氨基酚时按常规剂量和用法即可，并不是说孕妈妈就要减半，那样起不了作用，孕妈妈也应该根据成人的剂量来服用。

孕妈妈若患的是流行性感冒，若不是很严重，可以在家休息几天，自己对症处理。体温在38℃以上，浑身无力，就要吃退烧药；但如果同时还伴有别的症状如嗜睡，或者是用药后高烧依然不退，就需要去看医生了。

孕期流行性感冒该如何预防？流行性感冒是可以通过注射疫苗来预防的，对于准备怀孕的女性，其实最保险的方式（国外很推崇这种方式，包括美国的妇产科协会也很推荐）是接种流感疫苗。任何时间都可以去接种，即使孕早期也可以。大规模临床证据已经证明孕期接种流感疫苗的收益大于风险，而且美国的流感疫苗和中国的流感疫苗并没有不同，疫苗使用的病毒株都是一样的，所预防的疾病也是一样的。

Q 孕期缓解过敏性鼻炎用什么方法比较安全呢？

A 过敏性鼻炎是没办法去根的一种疾病。患过敏性鼻炎是因为身体的免疫系统出现了异常。我们正常的免疫系统，对花粉、尘螨这些东西是不会起反应的，因为我们的免疫系统能够识别它们，并无视它们。但是，患过敏性鼻炎的人则不然，免疫系统会把我们认为正常的东西当作异己去攻击。在攻击过程中，身体会产生抗体，在产生抗体的过程中，体内会有炎性物质分泌，这些炎性物质，比如组胺，会导致鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，过敏症状就产生了，表现在鼻子上就是过敏性鼻炎。

缓解轻度过敏性鼻炎导致的鼻部症状，推荐用生理性盐水冲洗鼻腔，每天一到两次。市场上可以买到鼻腔清洗器和配套的清洗盐。用生理性盐水清洗鼻腔有三方面作用：第一，把鼻腔分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；第二，保持鼻腔湿润；第三，有研究表明，用生理性盐水冲洗鼻腔可改善鼻黏膜细胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。

Q 孕期过敏性鼻炎用生理性盐水仍然无法控制，可以使用药物吗？激素类鼻腔喷剂是安全可用的吗？

A 鼻炎症状无法控制的时候，就应该用药；否则的话，鼻子一堵塞，整个人的精神状态都不好，休息不好，供氧也不足，对胎儿的影响会更大。从这个角度来说，如果孕妈妈已不能忍受鼻炎等很多疾病时，是可以考虑用药的。孕育一个健康的宝宝，孕妈妈的精神状态很重要，你的情绪对宝宝的影响，要远比疾病、药物的影响大得多。

过敏性鼻炎是由我们免疫系统对外界的过激防御反应引起的，但我们又不能为了治疗过敏性鼻炎去破坏自身的免疫系统，所以只能针对它出现的症状来治疗。比如炎症，可以用激素类鼻腔喷雾剂去消炎，这相当于在鼻腔局部抑制身体产生免疫反应。使用鼻腔喷雾激素，这种给药方式只在鼻腔里发挥作用，不用将药物吃进去，所以叫局部外用。它作用的部位在鼻子，相应的副作用也在鼻子、嘴巴、喉咙的范围内，只是作用于局部，所以它对腹中胎儿来说没有太大影响，这些是有临床数据支持的。

Q 激素类鼻喷剂目前市面上有很多选择，哪种药对孕妇来说是比较安全的呢？

A 因为过敏性鼻炎不能断根，患病的人孕前用什么药，孕后就应该继续用什么药。如果说孕前没有过敏性鼻炎，孕后才出现过敏性鼻炎，这时首选的激素类鼻喷剂应该是布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）。布地奈德属于FDA安全分类的B级，相对比较安全。对孕前就有过敏性鼻炎的孕妈妈来说，如果以前用的不是布地奈德，而是氟替卡松（如辅舒良），或者糠酸莫米松（如内舒拿）这一类的药物，怀孕后还可以继续使用这类药。虽然氟替卡松、糠酸莫米松这类药属于C级，但在孕期也被广泛使用，临床证据表明它们也是安全的。