分娩24小时以后,在整个产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见,少数迟至6~8周。表现为阴道间断性或持续性流血,或为急剧性大量出血。新妈妈常因失血过多而导致严重贫血、失血性休克和感染等。随着剖宫产率的增加,发生术后的晚期产后出血,近几年明显上升。形成原因、症状及治疗方法,分别陈述如下:
主要病因
一是胎盘胎膜残留为最常见的原因。二是子宫复原不全、胎盘附着部位复原不全。三是剖宫产术后晚期出血,多发生于术后2~6周。四是因切口影响子宫收缩,或缝线溶解、松脱,或感染使刀口裂开:或因缝线过密造成局部缺血坏死;或切口选择过低,接近宫颈外口,此处组织结构以结缔组织为多,故愈合能力差,出血较为严重。其他原因还有滋养细胞疾病、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、性交损伤等,均可导致晚期产后出血。
临床表现
一般新妈妈在分娩24小时后,都会有少量的血性液体从阴道流出来,且随着时间的推移,这种现象会渐渐消失。但个别新妈妈产后5~6天,仍存在子宫大量出血,就不正常。这种晚期出血应引起高度重视。晚期产后出血多发生在分娩后数日,甚至20~30天之后,可以表现为产后持续阴道出血,少量、中量或大量出血或于分娩后突然大量出血。不同原因所致的出血期临床表现有所差别,如剖宫产后的出血者可能发生在产褥末期,多表现为急性反复大出血。胎盘及胎膜残留,或胎盘息肉所致的大出血,在发生大出血前可连续有少量阴道出血,恶露增多,一般无腹痛症状,但失血过多过急,可致休克,应引起高度注意。
预防措施
因引起晚期产后出血的原因大多是胎盘及胎膜残留,这就要求医护工作人员在胎盘娩出后,必须仔细检查胎盘或胎膜有无残留,胎膜边缘有无断裂的血管残痕等,均需及时处理。剖宫产的子宫切口必须看清楚出血点:结扎后再缝合子宫,缝合松紧间隔要适当。对于新妈妈自己来讲,应该警惕如下现象,比如产后阴道出血时间较长,或伴有异味等,此时就应及时就医,提高自我防范的能力。
治疗方法
产后有少量或中量流血、持续不净者,医生会给予缩宫素、麦角新碱、益母草膏、生化汤、云南白药等止血,促进子宫收缩;同时适当应用广谱抗生素以抗感染治疗,辅以维生素等支持疗法。对疑有胎盘、胎膜残留,或胎膜附着部位复旧不全者,刮宫一般能奏效。对剖宫产后止血病人的处理原则,是用宫缩剂和止血药。如有滋养细胞或其他肿瘤者,医生会做相应的治疗。
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