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什么是卵巢巧克力样的囊肿

2016-05-24

有许多卵巢疾病会使卵巢的功能受到影响,使女性遭受许多痛苦,包括月经失调、痛经、不孕等。卵巢巧克力样囊肿,就属于育龄期女性的常见病,在妇科门诊经常见到。

内异症的病因目前尚不明确,可能主要与遗传及免疫因素有关

内异症患者,一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍,可能是多基因遗传的影响。

内异症的发生和发展,也可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜细胞能力减低的结果。

可能与免疫耐受有关,机体把异位子宫内膜当成自体组织而不进行清除。

目前比较公认的是经血倒流种植学说:即女性在经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒流,经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常并发内异症,说明经血倒流容易导致内膜种植。

卵巢巧克力样囊肿,是发生在卵巢上的子宫内膜异位症(内异症)。

子宫内膜组织(腺体或间质)出现在子宫体以外部位时,称为子宫内膜异位症。常见的出现部位是盆腔脏器和腹膜,其中以发生在卵巢最常见,大约80%患者累及一侧卵巢,50%患者同时波及双侧卵巢;也可以出现在身体的其他部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结,甚至在手、臂、大腿等处,但很罕见。

大多位于下腹深部及直肠区域,以盆腔中部为多。

发生痛经

包括继发性痛经等不适,于月经开始出现并持续整个月经期,而且逐渐加重。

性交不适

大多见于直肠和子宫之间有异位病灶。

难以受孕

临床资料显示,不孕及内异症的患者,其不孕率高达40%,原因较为复杂。

由于卵巢内分泌功能障碍,会引起月经过多或经期延长。

一旦破裂发生突发性剧烈腹痛

囊肿内的暗黑色黏稠血液流入腹腔,可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀,腹部有明显的压痛及肌紧张等症状。大多发生在经期或经期前后,症状类似异位妊娠破裂。

肠道内异症

可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至周期性少量便血等。

周期性低热

由于囊肿内陈旧性血液被吸收,出现周期性低热等症状。

有相关病史

患者有继发性痛经并进行性加重和不孕的病史。

结合妇科检查

发现子宫前后壁有触痛性结节或宫旁、附件区有不活动的囊性包块时,即可初步诊断内异症。

结合辅助检查

腹部或阴道超声、CA125测定及腹腔镜等辅助检查结果可确诊。

防止经血倒流:例如有先天性畸形造成经血潴留,均应尽早手术治疗,这是主要方法。

避免手术操作:例如人工流产等手术操作,都会造成子宫内膜异位。

经过检查后,可以根据患者的年龄、症状、病变部位和范围,以及对生育要求等情况,加以全面考虑,采取最适宜的治疗原则。

如果病变轻微,无症状或症状轻微应该按期随访。

如果经期有轻微疼痛应该给予止痛的对症治疗。

如果希望生育应该做不孕的各项检查,如输卵管通畅检查或子宫输卵管造影,使其尽早受孕。一旦妊娠,病变组织多坏死、萎缩,分娩后症状可缓解甚至完全消失。

如果你不打算怀孕

对于不打算怀孕的年轻重度患者,宜采用保留卵巢功能手术,将盆腔内病灶及子宫予以切除,保留一侧卵巢或部分卵巢;术后用性激素治疗巩固。

对于不再打算怀孕、年龄较大的重度患者,考虑采取根治性手术,将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶予以切除和清除。即使术后体内残留部分病灶,亦将逐渐自行萎缩、退化直至消失;对于子宫周围严重粘连无法切除子宫的患者,可仅切除双侧卵巢或双侧附件,称为去势手术。

药物治疗(性激素治疗)

主要目的是抑制雌激素合成,使异位种植的子宫内膜萎缩,或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。对于较大的巧克力囊肿,不宜采用性激素治疗。

手术治疗

腹腔镜是目前手术治疗内异症的主要手段。

如果你还希望怀孕

有生育要求的重度患者,宜采取保留生育功能的手术,切净或破坏异位内膜病灶,保留子宫双侧或一侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。

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