【临床表现】

1.吸入性肺炎 羊水胎粪吸入者多有窒息史在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀呻吟胎粪吸入者病情往往较重可引起呼吸衰竭肺不张肺气肿肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现(参见胎粪吸入综合征)一旦并发气胸纵隔气肿病情突变甚至死亡乳汁吸入者常有喂乳呛咳乳汁从口鼻流出伴气急发绀等严重者可导致窒息

2.感染性肺炎 细菌病毒衣原体等都可引起新生儿肺炎起病可急可缓产前产时和生后感染性肺炎其临床表现不同分述如下：

(1)产前感染性肺炎：宫内感染发病早也称早发型肺炎是全身性败血症的一部分出现在出生时或生后数小时内多在娩出后24h内发病婴儿出生时多有窒息复苏后可见呼吸快呻吟体温不稳定反应差逐渐出现啰音等表现严重病例可出现呼吸衰竭血行感染者常缺乏肺部体征而以黄疸肝脾大脑膜炎等多系统受累为主通过羊水感染者常有明显的呼吸困难和肺部啰音

(2)产时感染性肺炎：产时感染性肺炎常为出生时获得的感染需经过数天至数周潜伏期后始发病如细菌性肺炎常在出生后3～5h发病疱疹病毒感染多在分娩后5～10天出现症状而衣原体感染潜伏期则长达3～12周出生时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现差别较大且容易发生全身感染

(3)出生后感染：出生后感染发病较晚

①症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成所以很少有咳嗽又由于新生儿胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱新生儿呼吸运动范围小呼吸运动表浅不会深呼吸等特点其临床表现上缺乏特异性临床症状往往不典型呼吸困难仅表现为呼吸不规则暂停或气促缺氧严重时可出现青紫现象肺部听诊时可听不到肺部啰音可不发热也可发热或体温不升等

②一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症状主要表现为一般情况差呼吸浅促鼻翼扇动点头呼吸口吐白沫发绀食欲差呛奶反应低下哭声轻或不哭呕吐体温异常肺部体征早期常不明显少数可在脊柱两旁可闻及细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等

新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫这是新生儿咳喘的一种表现形式其他表现有精神萎靡或烦躁不安拒奶呛奶等

③重症：病情严重者可出现呼吸困难呼吸暂停点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征出现不吃不哭体温低呼吸窘迫等严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭

金黄色葡萄球菌肺炎在新生儿室中常有发生并可引起流行患儿中毒症状重易并发化脓性脑膜炎脓胸脓气胸肺大疱等大肠埃希杆菌肺炎时患儿有神萎脓胸之液体黏稠有臭味呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘憋咳嗽肺部闻及哮鸣音

【诊断】

主要根据病史如窒息等和临床特点做出诊断新生儿出现发热咳嗽咳痰这些肺炎常见的症状很少主要表现为精神差呼吸增快食欲减退吐奶呛奶和口吐泡沫口周发绀等大多数患儿不发热或仅有低热加上肺部X线片特点做出诊断早发型肺炎即生后1周内的肺炎常有Apgar评分低和围生期并发症史如羊膜早破早产胎盘早剥难产产钳手术助产分娩和吸入史等出生史可提示诊断从气管插管中吸出的分泌物增多常可提示医源性感染性肺炎常逐渐起病