宝宝摇头晃脑的情形有可能是正常的生理现象，如觉得摇头晃脑是件有趣事，可以引起别人注意，或神经肌肉尚未发育完全，所产生的动作；另外则可能是病态的，如婴儿点头式痉挛或委瑞氏症，此时，最好到医院请专科医生做进一步检查。

PART1 门诊常见宝宝摇头晃脑案例

个案一

8个月大的男婴，最近时常在睡醒以后有点头的动作，就好像大人在同意别人意见时的那种上下点头的样子，但是比较用力的感觉。点头的动作持续时间并不久，有时不到一分钟，刚开始时不注意还不会发现。不一定每次睡醒都有，没有一定的出现时间，因此拖了约十多天才来看医生，宝宝没有其他发烧或感冒生病的样子，辅食吃的不太好，到现在还不会坐。

说明：

在诊间并没有当场看到宝宝出现点头的动作。在经过肌肉与神经发育的理学检查后，发现宝宝的发育有明显的迟缓现象，怀疑有脑部问题，因此安排了脑波的检查，最后诊断为婴儿点头性痉挛。

这种疾病大多发作在3到9个月大的宝宝，算是癫痫的一种，除了点头外，有时还会伴随手部与躯干的动作。此病的原因有很多，可能是脑部受伤、出血、感染，更早为怀孕过程中的母亲感染、缺氧等等，可以药物治疗，但效果因人而异，时常合并发育迟缓或智力问题。

个案二

10个月大的男婴，感冒好几天了，咳嗽、流鼻水都有，平常都在保母家，周末才接回来，回来后就觉得宝宝不断的摇头、抓耳朵，没有特定的时间，好像是想到就摇头或抓抓耳朵，食欲变得很不好，还有轻微的发烧。

说明：

在诊间观察宝宝的动作，就可以发现他一副躁动不安的样子，时而摇头、时而抓耳朵，脾报导变的很不好，还很爱哭。经过检查以后，除了原本的上呼吸道感染喉咙发炎以外，二侧耳朵都有中耳炎的现象。

中耳炎有时会合并感冒出现，尤其是对耳咽管功能还不太好的婴幼儿，更容易发生。治疗只要使用适当的抗生素一段时间，便可以痊愈，但下次还是有可能会再发生。因此曾有过中耳炎的孩子感冒时耳朵的检查是不可省略的步骤，该名男婴在经过药物治疗后，就不再有摇头的动作，且恢复以前的可爱活泼。

个案三

一岁大的男婴，妈妈说最近开始出现摇头晃脑的动作，有时还会出现怪怪的眨肯睛，时好时坏，有时都没有，有时又很密集的出现，动作好像是无法受控制。看他摇头晃脑时，拿玩具吸引他，还是照摇，似乎转移注意力也没有用。男婴除了摇头晃脑以外，吃喝玩睡都很平常没两样，与其他孩子看起来也没有不同。

说明：

在诊间并没有看到宝宝摇头晃脑的动作，经过检查，似乎又都很健康，建议家长继续追踪。经过一段时间的追踪之后诊断为妥瑞氏症，这是以不自主运动为症状的疾病，不一定是摇头晃脑，也可以是眨眼睛、耸肩、扮鬼脸、发出怪声等，发生在18岁以前，较多在6岁左右，时常在压力大时出现症状和变化，有时会合并如过动或强迫行为等问题，药物的控制有一定的效果，大多会随着年纪增加而改善。

是正常？还是生病了？

宝宝摇头晃脑代表什么呢？有可能是健康的摇头晃脑或病态的摇头晃脑。宝宝本身对四周的人事物本来就充满高度的兴趣，并不断的在学习与模仿，因此他可能见到周遭的人有这样的动作便把它学起来；也有可能是他发现摇头晃脑是一件有趣的事，可以引起别人的注意，或者神经肌肉尚未完全发育所产生的动作，这些都是属于健康的行为。

相反的，病态的便有很多的可能性，最常见的便是中耳炎或外耳炎，由于耳朵不舒服，便会让宝宝想要用摇晃脑来改善，时常还会伴随着抓耳朵的动作，有时脸部的异位性皮肤炎或

湿疹，也可能让宝宝痒的不舒服而摆动头部，或尝试把脸拿去磨擦东西。其他的可能疾病便是一些神经学上的问题，例如个案中所提到的婴儿点头式痉挛或妥瑞式症等。

照顾者的观察重点

事实上，如果单从摇头晃脑的动作，要判定是哪一种的状况并不容易，还需要配合其他的观察与进一步的身体检查。照顾者提供的讯息很重要，因为宝宝到

医院后，未必会当场表演摇头晃脑给医生看，因此很多的描述都须要照顾者观察，观察重点包括：

1.几个月大才开始有这种现象？发作的频率如何？越来越频繁吗？

2.有没有特定的发作时间？一次可以摇多久？

3.摇头时如果尝试跟宝宝玩，他有没有反应？有没有可能中断摇头的动作？

4.宝宝周遭的人会不会摇头逗弄他？宝宝常看电视吗？

5.宝宝几个月可以开始坐或爬？以前常生病吗？

诸如此类的问题，父母一定要先知道，否则就无法提供给医生有用的线索。当然，如果能够以摄影机录下摇头晃脑的动作给医师看，那会更好。有些问题，有经验的医生一看就能大概分辨，这样才可以知道宝宝为何摇头晃脑了。

　PART2宝宝摇头晃脑原因婴儿点头痉挛

婴儿点头痉挛好发于两岁前的婴儿，以四至六个月大为发作高峰，属于癫痫的一种。患婴儿点头痉挛多伴有脑部病变，智能较差，动作和语言发展也比一般孩子慢。药物为治疗方式，如果治疗效果不彰，可尝试做脑部癫痫手术，来控制病情。

小宝宝慢慢长大了，抱着宝宝坐着，看他摇头晃脑煞是可爱。在三、四个月大时，头颈部的肌肉会较有力量，假如这时还是常常出现摇头晃脑的动作，很有可能是肌肉张力不足，甚至是罹患了严重的婴儿点头痉挛。

好发于两岁前婴儿

婴儿点头痉挛(Infantilespasme)，又称韦氏症候群(Westsyndrome)。好发于两岁的婴儿，百分之九十于周岁前发作，其中四至六个月大时为发作高峰。发生的型态为密集的反覆点头，这种中断过程头是前后点，不是左右晃动，有时甚至会合并手脚的伸展与躯干的弯曲。大多在刚睡醒后没多久时发作，几乎不会在睡眠时发生。罹思婴儿点头痉挛多伴有脑部病变，智能较差，动作与语言的发展也比一般孩子慢。而点头动作、特殊的脑电波波型与智能障碍是这个疾病的三大特征。

婴儿点头痉挛属于癫痫的一种，不算罕见疾病，但是点头的动作不太像常人所认定的痉挛，所以常被家长延误诊断的时间。点头动作常常成群出现，有时一天就有六十岁次发作，而每次发作由一百五十次点头动作作串联而成，发作时与发作后常有哭闹与躁动不安的表现。

婴儿点头痉挛原因

常见婴儿点头痉挛发生原因：

1.结节性硬化症(Tuberous sclerosis)：结节性硬化症病患中，有四成会表现出婴儿点头痉挛；反之，婴儿点头痉挛的病患中，有百分之四至二十五可诊断为结节性硬化症。到底什么是结节性硬化症呢？这是发生率三万分之一的自体愿性遗传疾病，脑部会有结节，幼儿时皮肤易有白斑，四到六岁时就有类似青春痘的表现，很容易合并智能障碍。当宝宝有婴儿点头痉挛合并皮肤病变时，要做脑部电脑断层摄影或核磁共振检查，确定是否为结节性硬化症。

2. aicardi症候群(aicardis syndrome)：女性，数月大时就开始抽筋，并且很难用抗癫痫药物控制。脑部影像检查可以发现缺乏大脑胼胝体。患者严重智障，脊椎骨和眼睛也会有异常。

3.百日咳疫苗：有人认为施打百日咳预防针，可能会使某些宝宝产生婴儿点头痉挛。事实上打百日咳疫苗的时间是二、四、六个月大的宝宝，和婴儿点头痉挛出现的年纪(四个月起)雷同，容易引起家长的恐慌，事实上这两者的因果关系非常低，担心的爸妈也可以选择新型的非细胞百日咳疫苗，以减少预防针可能带来的副作用。千万不要因噎废食而不去打白喉、百日咳、破伤风三合一预防针喔！

4.其它原因：产前与生产过程中有缺氧缺血性脑病变、先天性感染、遗传性代谢异常、大有离畸形，中枢神经系统感染与头部外伤等(详见表一)。

产前

产中

产后

水脑，小脑症，脑裂畸形，唐氏症，结节性硬化症，Aicardi症候群，缺氧缺血性脑病变，先天性感染与外伤等。

缺氧缺血性脑病变，脑膜脑炎，颅内出血与外伤等。

脑膜脑炎，粒腺体疾病，退化性疾病，枫糖浆尿症等代谢性疾病。

发现宝宝摇头晃脑，要小心是否为婴儿点头痉挛，一般医院的诊断流程如表二。

〈表二〉婴儿点头痉挛的诊断流程

发展评估

合并发展迟缓者预后较差

皮肤病变检查

用紫外线灯（伍氏灯，Woods lamp）查看是否有低色素斑；四岁以上时脸上是事有类似青春痘的皮肤表现。

神经学检查

包含影像和脑电波检查，七成以上的婴儿点头痉挛病童有异常发现。

实验室检查

染色体，胺基酸，有机酸，乳酸，阿摩尼亚，肝功能等。

药物和手术控制病情

婴儿点头痉挛有百分之十至二十找不到病因，假使神经发育检查也都没有迟缓的现象，预后还好。可找到病因的婴儿点头痉挛占八到九成，预后则较差，容易在长大后有不同的痉挛型态，且智能发展受到影响。

婴儿点头痉挛的治疗复杂，即使单纯用药物治疗也需要数月以上的时间，家属要有长期作战的心理准备。药物以肾上腺皮质刺激素(HCTH)和类固醇可能会带来感染、高血压、骨质疏松、肠胃道出血、水牛肩、月亮脸、肥胖、长不高和青春痘等副作用，因此服药期间要时常追踪血压与血液中的电解质等。近来Vigabatrin这个抗癫痫药物，似乎对婴儿点头痉挛有更好的控制效果，且副作用较少，因此有越来越多人使用Vigabatrin来治疗婴儿点头痉挛。

留意宝宝动作发慌状况

宝宝的神经学发育，由头、颈开始，往躯干与四肢依序进行，所以宝宝脖子先控制的好，接下来才能坐、爬、站、走，当宝宝已经可以翻身甚至会坐得稳时，还出现摇头晃脑的情形，就要当心是否为发展迟缓，甚至是婴儿点头痉挛。爸爸妈妈要随时留意宝宝有没有任何异常的动作或发展迟滞，如果有，一定要尽快找小儿科医生确认，避免错过诊疗的黄金时机哦！

假使发现婴儿点头痉挛病重的脑部有局部病兆，且对以上药物效果不彰，可以尝试做脑部癫痫手术，来控制癫痫的发生。