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孕妇外阴水肿:穿刺引流后可顺娩

2015-12-29

  孕期外阴水肿常常提示存在系统性疾病,如妊高症等,而单纯性外阴水肿较为罕见。既往的病例报道显示单纯性外阴水肿与重度子痫前期、糖尿病、败血症、贫血、肾病、低蛋白血症及局部创伤、感染、多胎妊娠和难产等相关,根据病理生理学发病因素的不同,临床医生可使用激素、利尿剂及白蛋白及连续硬膜外镇痛等疗法。

  最近英国纽波特 Royal Gwent 医院妇产科的 Afshan 教授等报道了一个案例,提示对于单纯性外阴水肿的孕妇可尝试局部穿刺引流后顺产,文章最近发表在 BMJ Case Rep 上。

  患者,19 岁,G1P0 孕 35 周,因外阴胀痛转诊入院,患者阴唇极度肿胀,自感肿胀、疼痛,强迫仰卧分腿位。妇检可见双侧小阴唇红肿,左侧 5*5 cm,右侧 10*5 cm,质软。入院时患者血压较高,初诊先兆子痫,同时予以口服抗生素以预防泌尿系感染,予以抗真菌及抗病毒治疗后症状无缓解。

  孕妇外阴水肿:穿刺引流后可顺娩1

  Afshan 教授等进一步检查发现孕妇患有严重的低蛋白血症(白蛋白 16 g/L,总蛋白 44 g/L),球蛋白未见异常,碱性磷酸酶(149 IU / L),24 h 尿蛋白为 2.52 g,患者肾功能未见异常,轻度贫血,血红蛋白 10 g/L。请妇产科及皮肤科医师会诊后,使用无菌 22 号穿刺针双侧各穿刺 4 针予以引流,肿胀即刻缓解,患者未诉不适,症状未见复发,最后确诊重度低蛋白血症。患者因重度子痫前期行剖宫产娩出胎儿。

  由于会阴部位的特殊解剖结构,目前尚无特效的局部药物用于缓解肿胀不适,且就诊病人常常因胀痛难耐而无法直立或穿衣,因此需要快捷有效的治疗方法,穿刺引流可以快速缓解肿胀,是安全有效的。该病例中,孕妇的发病原因为严重的低蛋白血症,尽管患者尿蛋白持续阳性,引流后外阴水肿并未复发。因此,外阴水肿的孕妇先予以穿刺引流解除外阴水肿,然后经阴道分娩也是可行的。

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