脑瘫及其分类

　　脑性瘫痪，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。基本与小儿脑瘫同义。

　　病变常损伤锥体束和锥体外系。该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可导致新生儿脑性瘫痪。

　　临床上将脑瘫分为五类：

　　痉挛型脑性瘫痪 是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。

　　肌张力不全型脑性瘫痪 多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

　　手足徐动型脑性瘫痪 多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

　　共济失调型脑性瘫痪 较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

　　混合型兼具上述各型某些特点。

　　脑瘫产生的病因

　　致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒息，以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部畸形等。孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤， 孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等） 。

　　早期症状

　　小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。

　　生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。

　　动作不协调、不对称、随意运动很少。

　　经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。

　　运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮；6～7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。

　　脑瘫诊断

　　询问有无上运动神经元发育不良或受损病史，如早产、难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。

　　检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。

　　根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还须经以下辅助检查：智力测试、脑电图检查、脑干听觉诱发电位测定、影像学等检查确诊。

　　脑瘫治疗

　　除癫痫发作时用药物控制以外，其余症状多为对症处理。应早期实行智力、心理的教育和训练。

　　宜采用综合性治疗，包括智力和语言训练，理疗、体疗、针灸、按摩、支架及石膏矫形。

　　矫形手术目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。手术方法可分4类：后根神经切断术、神经切断术、支配痉挛肌肉的神经分支切断术、肌腱手术、骨关节手术。

　　也可以考虑中医治疗，点穴和按摩疗法据说也有一定效果。

　　脑瘫预防

　　孩子出生前：

　　孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病。

　　应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物。

　　预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等。

　　避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。

　　胎儿出生时，即分娩过程中，应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。

　　有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：

　　大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上。

　　近亲结婚。

　　有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史。

　　孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史，如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。