四、呼吸窘迫及发绀
严重破伤风病人,除频发抽搐外,往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因,大概与以下几个因素有关: ① 呼吸肌及腹壁肌痉挛; ② 喉肌痉挛; ③ 胃内容物反流阻塞呼吸道; ④ 喉头分泌物过多; ⑤ 严重抽搐引起脑缺氧; ⑥ 过量的镇静剂抑制呼吸中枢; ⑦ 肺部感染。 呼吸窘迫与抽搐互为因果,在严重病例,二者成为恶性循环,故有此症状者多属严重病例。
五、发热的高低
有高热者,除合并感染外,还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者,亦属严重病例。
六、并发症的有无
严重病例多有并发症存在,最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。'特别是肺部感染,是造成病孩死亡的主要原因,应积极抢救。
虽然新生儿破伤风是一种严重疾病,过去的病死率很高,但只要我们掌握它的规律, 熟悉治疗原则,采用综合疗法,大多数病例还是可以治好的。本病的危险期大概是起病后10天左右,如能度过此期,则由于本病的自限性,破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的,可以恢复的,因此可望痊愈而不致产生后遗症。
诊断:
诊断本病较易,生后7天内如遇有吮乳困难或肌张力( 包括腹肌 )增高,应考虑本病的可能。根据一定的潜伏期( 4~12天 ),突然起病,牙关紧闭、苦笑面容、抽搐或窒息发作,再结合不洁的分娩史或脐部的感染表现,即可诊断本病。有少数早期病例无牙关紧闭,但下压下颌时,往往有反射性牙关紧闭。
治疗:
破伤风治疗的主要内容有:仔细的护理、控制抽搐、中和毒素和防治并发症等几项。
一般处理
破伤风的治疗,护理占很重要的地位。因为有时看来一般情况很好的病婴,可能会由于一次严重的抽搐或胃内容物反流而引起窒息,故医务人员应严密观察病婴。病婴应放置在一个比较安静的房内,但不一定需要暗室。
病婴应置于头低俯侧卧位,并注意经常翻动身体,以利于支气管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及时吸痰,以免呼吸道阻塞。
要注意饮食供给,因本病病程长又不能吸乳,如不很好地解决饮食供给,即使 治好了病,也会因长期饥饿而致营养不良,给病婴带来严重后果,解决办法有以下数种:
如病情不太重,吞咽能力好,应尽量争取直接哺乳,或将乳汁挤出,用小匙或带有胶管的滴管喂食,要定时给以足量,以免营养不足。喂乳不宜过多过快,以免引起呕吐或窒息。
如吞咽能力不好,喂食有困难者,可以插胃管鼻饲。
如病情严重,有条件时最好禁食5~10天,由静脉维持营养。可输入脂肪乳或葡萄糖、全血或血浆、水解蛋白等。其他治疗药物,亦可根据需要与可能,采用静脉途径给药。
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