先兆流产指妊娠28周前,先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛,盆腔检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出,子宫大小与孕周相符。如症状加重,可能发展为难免流产。
妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产,在妊娠13~27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计,自然流产的发生率在15%~40%,约75%发生在妊娠16周以前,发生于妊娠12周前者占62%。
流产从开始发展到终结经历一系列过程,根据其不同的阶段,可给予不同的诊断名称,分别为:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。
先兆流产的典型症状为阴道出血,出血可分为少量出血和大量出血,持续性出血和不规律出血,并伴有疼痛,如骨盆、腹部或者下背可能会有持续的疼痛感,有的还会出现阴道排出血块或浅灰色组织的情况。
1.染色体异常
染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示,在早期自然流产中有50%~60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常,它可传至子代,可导致流产或反复流产。
2.母体因素
(1)全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产;某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关;孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。
(2)内分泌异常 如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。
(3)免疫功能异常。
(4)严重营养缺乏。
(5)不良习惯 如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。
(6)环境中的不良因素 如甲醛、苯、铅等有害化学物质。
(7)子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。
(8)创伤 如挤压腹部或快速撞击,甚至手术、性交过度等。
(9)情感创伤 如过度恐惧、忧伤、愤怒等。
为了避免先兆流产,夫妻双方要有计划地选择生育时机,需要特别注意以下几点:
1.切勿劳累,充分休息。不要做过重的体力劳动,尤其是增加腹压的劳动,如搬东西、提水等。
2.摄取均衡营养,远离烟酒,不吃辛辣食物,清淡饮食,并多吃些富含维生素E的食物,如松子、核桃、花生等,这类食物具有保胎的作用。
3.情绪稳定,保持心情愉快。怀孕后,若情绪不稳定,就会扰乱了大脑皮层的活动功能,引起子宫的收缩而迫出胚胎,或导致胚胎死亡。
4.节制性生活。性生活时,腹部受到的挤压和宫颈受到刺激都有可能诱发宫缩,由于孕早期,胎盘的附着尚不牢固,很容易导致流产,所以,妊娠早期应禁止性生活,妊娠中期可适当性生活,妊娠后期也不宜进行性生活。
5.不可自行服用药物,若要服用药物,应在产科医生的指导下服用。
若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,B超发现胚胎发育不良,血hCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。孕早期应注意休息、避免过度劳累,孕期的前三个月应避免同房,尽量避免接触有毒有害物理化学物质,以期避免先兆流产的发生。
很多妊娠早期的自然流产,是因为在怀孕期间,胚胎发育出现异常,这是优胜劣汰的必然选择,所以,对于那些没有找出明显诱因的先兆流产,是不可盲目保胎的。