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关于产后大出血

2015-12-01

  “产后大出血”是指胎儿娩出后,经阴道生产的产妇出血超过500毫升,或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。

  产后大出血是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%~3%。

  

  产后大出血可能在产后立即发生,也可能产后一天甚至数天出院之后才发生(继发性的产后出血),会出现生命迹象不稳定,甚至休克及死亡。

  产后大出血的原因产后大出血多因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起,详见顺产过程中的难产。

  其他原因:

  产后如服用过量酒精、人参制品或生化汤,加上缺乏按摩子宫及哺喂母乳,都可能增加恶露量及延长出血时间。

  产后大出血的预防做好产检

  孕期要进行定期产前检查,及早发现妊娠并发症及其他异常,对有可能发生产后出血的孕妇,如多胎,多产、羊水过多,妊高症等,尤应引起重视。

  临产前的检查在产妇临产入院后即子以凝血四项、肝功能等实验室检查,以了解产妇凝血功能。

  分娩时规范操作

  分娩期加强分娩监护及护理,正确处理三个产程,防止滞产及急产等发生。在胎儿娩出后,即予以肌注或静脉注射宫缩素,在胎盘娩出后,仔细检查胎膜是否完整,有无残留,检查软产道有无裂伤,如有裂伤及早缝合。

  

  产后留院监护分娩结束后,产妇在产房观察2小时后再送回病房。在此期间,严密观察宫缩、阴道出血量、血压,脉搏及产妇的自觉症状(在产后2小时后也不应放松警惕,详见产后重要的2小时),并经常按摩子宫加强宫缩。交待产妇产后2~4小时小便,以防止膀胱充盈影响宫缩。

  产后大出血的处理如已不在产房,如发现产后出血的产妇时,护理人员要镇定,做到有条不紊,切忌手忙脚乱,一边采取止血措施:如按摩子宫,注射宫缩素等,一边迅速通知医生。

  迅速建立静脉通道,采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。

  检查引起出血的原因,采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软,轮廓不清;有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出(即宫缩时好时坏、出血时多时少),应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血,应检查产道有无裂伤,如有裂伤,应缝合止血,如无裂伤,且流血无血块形成,应考虑凝血功能障碍。

  做好产妇的心理护理,解除其紧张、恐惧感,严密观察产妇出血量、血压,脉搏,呼吸、尿量等变化,做好记录,必要时予以吸氧。

  产妇休克恢复后,仍应加强护理、严密观察,防止产褥感染及再出血的发生,并应加强营养,注意休息,改善产妇的一般状况。

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