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羊水栓塞是什么原因引起的?

2015-10-23

  羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化,羊水中的有形物质包括:扁平上皮毳毛胎脂胎粪粘蛋白等其诱因如下:

  

  ①经产妇居多;

  ②多有胎膜早破或人工破膜史;

  ③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

  ④胎盘早期剥离,前置胎盘子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;

  ⑤死胎不下,可增加羊水栓塞的发病率,羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤。

  1急性呼吸循环衰竭:羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体,血循环则微粒物质栓塞,造成小血管机械性阻塞,这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2αE2及5-羟色胺等血管活性物质,使肺血管发生痉挛致肺动脉压升高,右心负荷,加重左心房压急剧下降,于是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭急性、右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因,此外羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

  2急性弥散性血管内凝血(DIC):羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ因子),可激活外源性凝血系统导致DIC,除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质,这些促凝物质促使血小板聚积,使凝血酶原转化为凝血酶,同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC,血中纤维蛋白原被消耗而下降,纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积,羊水本身又抑制子宫收缩使子宫张力下降,致使子宫血不凝而出血不止。

  3多脏器损伤急性呼吸循环衰竭:DIC等病理变化常使母体多脏器受累,以休克肾急性肾小管坏死。广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见临床。表现为急性肝肾功能衰竭,当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时,称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failureMSOF),其病死率几乎达100%。

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