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产妇羊水栓塞危在旦夕,多学科联手创造生命奇迹

2015-10-13

  “在临床工作快30年了,亲自抢救过无数急危重症病人,但如此严重的羊水栓塞患者,我还是第一次遇到,太惊心动魄了!”提起不久前的惊险一幕,亲自参与严重羊水栓塞产妇大抢救的产科主任魏建红欣慰之余,仍然心有余悸。

  

  羊水栓塞,拉起生命警报这场与死神的较量,发生在今年4月27日。

  当时,32岁的经产妇王某在益都中心医院产科顺利地诞下婴儿。但没有想到的是,产妇在顺利分娩下孩子后,突然出现胸闷、恶心、呕吐等症状,脸色瞬间变得青紫,呼吸困难,呼吸、心跳骤停。产妇病情快到让人难以置信,产科主任魏建红等人根据一系列症状,准确判断出产妇已经发生羊水栓塞。她们迅速组成抢救小组,在紧急实施心肺复苏的同时,第一时间将产妇推进手术室进行抢救。

  羊水栓塞是产妇分娩过程中,羊水突然进入母体血循环,形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征,是产科发病率低而病死率极高的并发症,产妇病死率达80%以上,在临床上被称作“灾难性产科急诊”。该病起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,及时诊断,尽早组织抢救、治疗,是抢救存活的关键。

  多科待命,无奈切除子宫警报响起,一场与死神的大较量旋即展开。院领导带领相关科室主任立即赶到重症医学科,现场讨论病情,拟定最有效的抢救方案。重症医学科、普外二科、介入治疗科等相关学科专家迅速集结,现场待命。同时,及时采取了一系列急救措施:进行深静脉穿刺置管;快速补液、输血,使用大剂量肾上腺皮质激素,解痉、抗过敏、抗休克、血管活性等药物;密切监测血常规、凝血机制、肾功能、电解质及血气分析;考虑到孕妇凝血功能障碍,需要大量血液,医院立即与上级血站联系,开通绿色通道,实现无限量血液供应。

  鉴于产妇子宫收缩无力,宫腔有积血,切除子宫是防止再次出血的最有效措施。“要救命,就必须切除子宫!”通过与家属充分紧急沟通,详细说明产妇面临的凶险,终于征得家属同意。在麻醉科医护人员全力配合下,急行气管插管,进行子宫全切。手术顺利完成。

  再次探腹,生命系于一线不幸的是,两天后病人再次发生腹腔出血,赢弱的生命又一次徘徊在生死线上。医务处紧急组织全院会诊——能否再次开腹探查是一道最大的难题。

  会诊现场气氛凝重。亲自组织紧急会诊的院长牛建一沉思良久果断决策:“再次手术!”于是,一场与死神的争夺战再次打响,经过4个多小时的紧张抢救,最终病人又一次闯过了生死关。

  此后经过10天的血液滤过治疗,病人尿量增加到400ml/24小时,肾功慢慢恢复,超声检查下腹腔无出血,拔出引流管,病情趋于平稳,转入恢复性治疗。

  病人发病以来共输入红细胞72个单位,19个治疗量血小板,新鲜血浆2980ml,冰冻血浆9340ml,冷沉淀50个单位。这样极大量的输血,等于把一个成年人自身的血液更换了5次。在这场生死大抢救中,医院各科室密切协作,医护人员不言放弃,凭借高超的医术、快速的反应能力、标准化的治疗流程,切实担负起了守护生命的重任,再一次创造了医学的奇迹。

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