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出现葡萄胎的症状怎么办 葡萄胎的诊断方法

2018-11-23

出现葡萄胎症状怎么办

葡萄胎的诊断一经确定后,就应该决定治疗方式,尽早治疗。但是治疗前,胸部X光,心电图和血液常规检查都要做。葡萄胎的主要治疗方式有下列四种:

1. 真空吸引刮除术(suction curettage)

此法是最有效最安全的治疗方式。吸出物会送病理化验,以确定良或恶性,静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩。但是须要注意的是,此类病人的子宫很软,在探测子宫大小,吸引,刮除时,均须要小心,否则容易穿破子宫壁。


2. 子宫切除术(hysterectomy)

年纪较大或不再生小孩的患者,可选用此方法。但是葡萄胎,子宫血管会充血,手术时须注意大出血。葡萄胎在子宫切除后,还是有可能产生GTD,因此持续追踪是必须的。

3. 子宫切开术(hysterotomy)

此法是将子宫切开,把葡萄胎组织清除。

4. 药物引产(induction)

后面两种方法,容易造成绒毛细胞的转移,因此一般较少采用。


通常生产后或流产后,2-3个星期hCG会降至正常值。但是葡萄胎在治疗后,则须2―3个月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治疗后,80%会恢复正常,15%变成侵袭性葡萄胎,5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后,均须持续追踪一年,应该要到医院检查HCG跟尿液,在清宫手术后每周都要验尿一次知道尿液显示为阴性,慢慢的改成一个月一次、半年一次、一年一次直到两年后,以防恶性化。另外,要特别注意的是,患者在追踪的一年内,不能再次怀孕,在短期内再次怀孕是非常危险的,要避免葡萄胎复发。

有些妇女谈及葡萄胎即色变,其实葡萄胎是良性疾病。即使不幸发展为恶性肿瘤,也是冶愈性极高的恶性肿瘤,只要能遵循医师的指示与治疗,葡萄胎以及此系列的疾病,并不足以太过惊恐。


葡萄胎的诊断

葡萄胎的诊断方法有哪些?一般来说,包括日常的身体变化,包括是否有不规律出血、妊娠剧图出现是否过早等,必要时需要超声检查和hCG测定做辅助检查。

凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早,进行体格检测时子宫大于停经月份,变软,子宫孕5个月时尚不能触及胎体,不能听见胎心、无胎动,则可以怀疑为葡萄胎。较早出现妊娠期高血压疾病征象,尤其在孕28周前出现子痫前期,双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象,都支持诊断。而如果在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织,那么诊断成立。

通常可选择超声检查和hCG测定的辅助手段进行进一步的证明。


1、超声检查

最好采用经阴道彩色多普勒超声检查。可见子宫动脉血流丰富,但是子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。

2、hCG测定

正常妊娠时,孕卵着床后数日便可分泌hCG,随着孕周增加,hCG滴度逐渐升高,在8~10周达到高峰,持续1~2周后开始下降。但葡萄胎者在停经后8~10周体内的hCG持续上升,并且高于正常的孕周。

葡萄胎的的鉴别诊断

1、流产。葡萄胎的症状与先兆流产相似,容易混淆。先兆流产有停经、阴道出血和腹痛等症状;葡萄胎除了有以上症状外,还有子宫大于相应正常孕周,hCG水平持续增高,B超显示为葡萄胎特点。

2、双胎妊娠。子宫大于相应正常妊娠,hCG水平略高于正常,容易与葡萄胎相混淆。但是双胎妊娠无阴道流血,B超检查是可确诊。

3、羊水过多。一般发生于妊娠晚期,如果发生在妊娠中期时,因子宫迅速增大,需与葡萄胎相鉴定。羊水过多时无阴道流血,hCG水平也正常。

葡萄胎治疗方法

1、清宫

因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,清宫前应先做好全身检查。一般采用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点,比较安全。在内容物吸出的过程中,子宫体逐渐缩小,变硬。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后,采取轻柔刮宫。

若子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。

2、子宫切除

年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术,两侧卵巢可以保留。对于子宫小于妊娠14周大小者,可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。

3、输血

贫血较重者应给予少量多次缓慢输血,并严密观察病人有无活动出血,待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时,应在清宫的同时,予以输血。

4、纠正电解质紊乱

长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱,应检查纠正。

5、控制感染

子宫长期出血,或经过反复不洁操作者,容易引起感染,表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。

葡萄胎治疗后需要做的检查

定期随访是葡萄胎患者治疗后必须要做的事情,目的在于早期发现恶变,但有时也可能有残存的水泡状胎块。

随访包括以下内容:

1、定期hCG测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次阴性,然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次,共随访2年。妊娠试验在随诊中非常重要。葡萄胎完全清除后,约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者,应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。

2、询问病史,包括月经状况,有无咳嗽,咯血等症状,并作妇科检查,必要时做B超、X线胸片或CT检查。妊娠试验已转阴,复诊中又转阳者,如非妊娠,应高度怀疑恶变。如原尿阳性,稀释试验已转阴性,复诊中稀释试验又转阳性,尤其是稀释度增高者,亦应高度怀疑恶变。

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