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孕产妇必知分娩时全身麻醉药的利与弊

2016-08-17

异丙酚

异丙芬可用于产科麻醉诱导和麻醉维持,诱导时,异丙酚2.0-2.5mg/kg和硫喷妥钠4-5mg/kg效果相同,对新生儿都没有明显的抑制作用,但母亲低血压的发生率较低。

依托咪酯

依托咪酯0.3mg/kg可用于孕妇的麻醉诱导,但插管反应较强,新生儿评分和硫喷妥钠相似。依托咪酯可用于血压低、心血管功能较差的孕妇。

肌肉松弛剂

在临床剂量下,无能是去极化肌松药还是非去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉,因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度,因此都不容易通过胎盘,因此对胎儿没有影响。

氧化亚氮

氧化亚氮除用于分娩镇痛外,还经常用于产科麻醉的维持。氧化亚氮具有较强的镇痛作用,可迅速通过胎盘,对母婴无明显的不良影响。氧化亚氮可促进子宫的收缩,使收缩力和频率均增加,对母亲有利。当然,当使用高浓度的氧化亚氮时,应警惕缺氧的发生。氧化亚氮的麻醉作用较弱,不能单独用于麻醉维持,必须复合其它吸入麻醉药。

氟烷、安氟醚和异氟醚

氟烷对宫缩的抑制作用较强,安氟醚和异氟醚次之。因此如果剖宫产麻醉维持用高浓度的上述麻药,会明显的抑制宫缩,导致胎儿取出后子宫收缩不良,增加手术出血量。因此,剖宫产的麻醉维持最好使用较高浓度的氧化亚氮复合低浓度的安氟醚或异氟醚。临床研究表明,50%的氧化亚氮复合低浓度强效的麻醉药(0.5%氟烷或1%以内的安氟醚、异氟醚),麻醉效果较好,对子宫收缩的影响轻,对新生儿没有明显的影响。

硫喷妥钠

硫喷妥钠是产科最常应用的全麻诱导药。临床研究表明,全麻时用4-7mg/kg硫喷妥钠诱导,对新生儿并没有明显的影响。虽然硫喷妥钠可迅速通过胎盘,但临床测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高,因为进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释。

氯胺酮

氯胺酮可迅速通过胎盘,但静脉用1-1.5mg/kg氯胺酮对胎儿没有明显影响。有报道静脉用2mg/kg以上的氯胺酮对胎儿产生了呼吸抑制,因此,产科麻醉一般不超过2mg/kg。氯胺酮有交感兴奋作用,故高血压的孕妇禁用。

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