发烧,对5岁以下的儿童而言是最常见症状,让家长疲于应对。儿科专家方建培教授指出,儿童发烧有三层面评估法:第一,比较紧急的;第二,非常不紧急的;第三是介于两者之间。建议家长视情况而定。
6月龄内的发烧,是紧急情况哪类发烧是紧急的?方建培教授说有5类:第一,婴儿时期,特别是6个月以内的发烧;第二,如果发烧比较猛,也就是肌体的反应比较大,体温很快达到39、40摄氏度,我们称之为超高热;第三,发烧持续难以退下来;第四,更重要的是评估精神状况,发烧以后孩子是不是很没精神;第五,有没有一些不正常的伴随表现,比如呕吐、气粗、出皮疹、拉肚子等等。
但凡出现上述5类情况中的任何一种,都是比较紧急的。方建培教授强调,特别是对3个月以内孩子,家长不要等待。因为一般情况下,6个月以内的婴儿,母亲给他的抗体还存在,大多不容易发烧。
紧急的发烧,需马上送医救治。方建培提醒,如果去医院的路程很长,家长可以事先给孩子进行物理降温。这样能避免小儿高热、惊厥等并发症出现。如果十来分钟就到医院,则不建议做任何处理。因为,无论物理降温还是吃药都可能影响医生判断。
不紧急的发烧,6小时内自行处理如果完全没有不正常的表现,特别是3岁以后的发烧,精神状况比较好,正常吃喝,烧的高峰不超过39℃,这种是不紧急的发烧。不紧急的发烧,以及介于紧急和不紧急之间的发烧,6小时内家长可以先自行处理。6小时后继续加重,就要改变主意,送医院;好转了可以继续观察。
自行处理的方法,可以采用上述提及的物理降温法,还可以吃一些退烧药(乙酰氨基酚和布洛芬,这是经世界卫生组织推荐的、使用安全性高的两种经典口服退烧药)。一般来说,孩子体温到了39℃就要用退烧药。但下列情况在38.5℃时就要吃药了:第一,既往有高热惊厥史;第二,孩子发烧的时候精神状况相对不好,哭闹、烦躁。
手脚冰凉时,四肢得保温用冰水敷等方法,目的是为了降低体温。若孩子在发烧的同时手脚冰凉,此时还该不该物理降温呢?很多家长有此疑问。手脚冰冷不意味着体温低。“冰冷是因为炎症刺激,大脑的自我保护形成的,我们叫促炎性细胞因子释放。这种促炎性细胞因子有收缩血管的作用,所以四肢会冰冷。实际上,越冰冷,体温越不容易降低,因为把热量都掩盖住了。”
方建培教授建议:“此时应该用一些保温办法,让手脚变暖。但是在几个重要的部位:额头、腋窝、腹股沟,可以采用冰敷等办法降温。”给额头降温是避免抽筋。腋窝和腹股沟是大血管经过的位置,冰敷这些部位容易散热,体温容易降下来。
小儿感冒,对症用单药大人感冒了,如果症状轻,可以不吃药,几天就能自愈了。若孩子感冒了,这种做法对不对呢?方建培教授认为,国外人口密度低,城市绿化率比较高,空气微生物浓度比较低,完全不需要很积极的干预。但是在国内就一定要用药。
至于药物怎么选,方建培教授建议,用有OTC标志的产品,即非处方药。在非处方药中,他又建议,用西药而不是中药。“中医的感冒有风热感冒、风寒感冒,你搞不清孩子的感冒究竟是哪一种,很容易用错中药。”有些感冒药功效多,又能退烧,又能止咳。但方建培建议,给孩子用药,最好用单药,即单一功效的药物。比如发热的,用退热药;咳嗽的,用止咳药等等。
抗生素不是必须吃的那么,针对不同的症状,怎么选择西药的OTC药物?方建培说,若主要症状是打喷嚏,可以选择含抗过敏成分(扑尔敏、苯海拉明)的药物。如果以发热头痛为主,选用有解热镇痛成分的药,比如泰诺林(主要成分为对乙酰氨基酚)、美林(主要成分为布洛芬)。
如果是咳嗽为主的,可选择以止咳、去痰功效为主的药物。“儿童的咳嗽通常有炎症,哪怕这个炎症不剧烈都会产生痰,我们经常建议用化痰止咳的药,而不是镇咳的药。”方建培说。
感冒了,医生有时开抗生素,有时不开。方建培教授介绍道,是否有细菌感染是用抗生素的前提。得由医生结合“C反应蛋白”这项检查以及其他检查结果,来综合判断感冒属于病毒感染还是细菌感染。因而,一遇到孩子感冒,就给他吃抗生素的做法是不恰当的。
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