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妇科病气血虚弱病机的治法

2016-05-23

健脾和胃是针对脾胃功能失常而立的治法。常用的有健脾益气、补脾举陷、补脾摄血、健脾化湿、和胃降逆等治法。

凡脾虚者,治宜健脾益气,常用药有人参、党参、黄芪、白术、淮山药、炙甘草、茯苓等。代表方有四君子汤、参苓白术散等。如脾虚中气下陷者,治宜补脾举陷,宜重用黄芪、人参、党参、白术等,少佐以升麻、柴胡,以升举阳气,常用方如举元煎、补中益气汤等。若脾虚失于统摄,治宜补脾摄血,宜在上述健脾补气升阳方中,加入首乌、阿胶、祈艾炭、赤石脂、五味子、金樱子等收涩止血药。若脾虚湿盛者,治宜健脾化湿,宜在四君子汤、参苓白术散的基础上,加入陈皮、法夏、苍术、薏苡仁、砂仁、藿香等燥湿健脾药,代表方有完带汤、白术散等。

凡胃失和降者,治宜和胃降逆。常用药物有陈皮、法夏、砂仁、藿香、佛手、生姜等,代表方有香砂六君子汤、苏叶黄连汤等。如偏于胃热者,可加入竹茹、黄芩、黄连之类清热和胃药;偏于胃寒者,可加入吴茱萸、干姜等温中和胃药。

若心脾两虚见月经失调,或崩中漏下,面色白、神疲肢倦、气短懒言、心悸怔忡、失眠少食者,治宜健脾养心,宜在健脾补气药中,加入酸枣仁、远志、龙眼肉、五味子之类养心安神药,代表方如归脾丸。

临证用药时,应注意对脾胃的调护,补益不宜过于滋腻,温脾不宜过于辛燥,更不宜妄用克伐之品,以免耗损中气,影响运化之功。

活血化瘀是针对血瘀病机而立的治法。常用药有当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝、益母草等,代表方有隔下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、生化汤、宫外孕Ⅰ号方、桂枝茯苓丸等。

若瘀阻冲任,新血不得归经而导致月经过多、崩漏者,治宜祛瘀止血,常用药有三七、蒲黄、五灵脂、益母草、血余炭、地榆、茜根等。代表方有失笑散等。

若瘀结成症,胞中有症块,如异位妊娠、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等病,治宜活血化瘀、消症散结。常用药有三棱、莪术、大黄、水蛭、土鳖虫、穿山甲、鳖甲、穿破石等。代表方有宫外孕Ⅱ号方、大黄魔虫丸等。

若气滞血瘀者,宜在上述活血化瘀方中加入香附、木香、枳壳、乌药之类理气行滞药。若寒凝血瘀者,宜加入桂枝、吴茱萸、干姜、小茴香之类温经散寒药。若热的血瘀者,宜加入赤药、丹皮、丹参、生地之类清热凉血药。若气虚血瘀者,宜加入黄芪、党参、白术之类补气益气药。

补益气血是根据气血虚弱的病机而立的治法。

血虚者,以补血为主,佐以益气。常用药物有当归、川芎、熟地、阿胶、首乌、黄精、鸡血藤、大枣、龙眼肉等。代表方有四物汤、胶艾汤等。

气虚者,以补气为主,佐以养血。常用药物有人参、黄芪、白术、党参、太子参等。代表方有四君子汤、补中益气汤、举元煎等。

妇科临床中,气血两虚是常见的证型,治宜补益气血,且气血互相资生,补气足以生血,养血亦能益气,故上述补气与养血药常合并使用,代表方有八珍汤、当归补血汤、圣愈汤等。

理气行滞是针对气滞病机而立的治法。常用药有香附、木香、枳壳、乌药、厚朴、大腹皮等。代表方有乌药汤、小承气汤等。

理气行滞法应用时常配伍疏肝药,以增强理气之效;配伍活血药,血行有助于气行;配伍健脾药以促进运化的功能。

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