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引起晚期产后出血的原因

2016-05-23

晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。多于产后1-2周发病,但也有至6-8周,甚至10周发病者。表南为阴道流血持续或间断。也可急剧大量流血,常因失血过多导致严重贫血和失血性休克。若伴有感染会出现产褥感染症状。

引起晚期产后出血的原因可有四大方面:

胎盘、胎膜残留:残留在宫腔内影响子宫的修复或由于少量胎盘残余变性(形成胎盘息肉)坏死脱落引起出血,前者多发生产后4-10天之间,后者可以数周或数个月之后,本类原因出血多为淋漓不断,少数为反复大出血;

胎盘附着部位的子宫复原不全,此外的内膜修复需要6-8周,若该部位发生感染,可致血栓脱落,血窦重新开放,引起大量出血,多发生在产后2周左右;

部宫产伤口裂开,多见于子宫下段横切口剖宫产,多为子宫切口感染、切口选择不合理、缝合不合理、切口延长和无菌技术不严格,表现为突然发生无痛性阴道大量流血,可以反复发作;

全身性因素如患有出血性疾病、心肾衰竭或其他消耗性疾病影响子宫复原。其发生多在2-3周内,且为淋漓不断。

各种原因所致晚期产后出血共同症状为恶露不净和子宫复原不良。恶露是子宫阴道排出液,正常状况恶露,初含大量血液称为血性恶露,一般持续3-7天;以后色变浅,含较多的宫颈黏液和阴道分泌物为浆性恶露,持续1周左右;以后颜色再转变为黄白色或较白的白色恶露,1周后消失。通常恶露于3周内干净。若血性恶露持续2周以上,则提示胎盘附着处复原不好,若伴有腐败气味,呈污秽土色表示有感染,产后子宫复原如产褥感染所述每天必有变化,且2周后不可在腹壁触及,如发现子宫复原(又称复旧)缓慢,或反而增大变软,显示子宫复原不良,有压痛多表示有感染。若产后发现以上现角应提高警惕景动去医院检查。

晚期产的出血处理原则为对因治疗。如子宫复原不良应给予子宫缩剂及抗感染;胎盘胎膜因素给予刮除并送病检;子宫伤口裂开则修复或切除。

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