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新生儿低血糖症的治疗原则及护理措施

2015-12-24

  新生儿低血糖症(neonatalhypoglycemia)一般指:足月儿出生3天内全血血糖1.67mmol/L(30mg/dl);3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低体重儿出生3天内1.1mmol/L(20mg/dl);1周后2.2mmol/L(40mg/dl)为低血糖;目前认为凡全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)可诊断为新生儿低血糖症。

  

  一、病因和发病机制:1.葡萄糖产生过少见于①早产儿、小于胎龄儿,主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关;②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病,主要由于热卡摄入不足,代谢率高,而糖的需要量增加,糖原异生作用低下所致;③先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。

  2.葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等,均由高胰岛素血症所致。

  二、临床表现:无症状或无特异性症状,表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的,如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。

  对可疑低血糖者常用纸片法,进行血糖监测。持续反复发作低血糖者,应作、一步有关的辅助检查。

  三、治疗原则:无症状低血糖可给予进食葡萄糖,如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外,结合病情予氢化考的松静脉点滴。胰高糖素肌肉注射或强的松口服。

  四、常见护理诊断:1.营养失调,低于机体需要量与摄入量不足有关。

  2.活动无耐力与供需失调有关。

  

  五、护理措施:(一)补充能量

  1.生后能进食者应提倡尽早喂养,根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳.

  2.早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路,保证葡萄糖输入。

  3.静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度,应用输液泵控制并每小时观察记录1次。

  4.定期监测血糖,及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。

  (二)注意保暖

  根据患儿体重、体温情况,可给予热水袋或温箱保暖。

  (三)观察病情;

  1.观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况,如发现呼吸暂停,立即给予拍背、弹足底等初步处理。

  2.根据患儿缺氧程度,合理给氧。

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