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胎儿臀位发生率约为3%至5%,胎儿臀位非得剖腹产吗

2015-12-23

  生孩子如果遇到宝宝屁股朝下,称为“臀位”,产妇一般就不得不选择剖宫产,在肚子上挨一刀。但近日,这样的窘境在昆明医科大学第二附属医院有所突破。

  

  目前该医院重拾产科几近失传的助产古法“外倒转术”,在超声监测确保安全的前提下,帮助宝宝臀位转头位,在妈妈肚子里翻个身,方便安全顺产。

  今年以来,昆医附二院产科已经成功实施了两例臀位胎儿的“外倒转术”,两位产妇都顺产了宝宝。该方法目前正在该院推广,将能有效降低剖宫产率。

  胎儿臀位发生率约为3%至5%渴望再生二胎的市民王女士就是胎儿“外倒转术”的受益者。近日,王女士怀孕38周+5天,眼见临近预产期,可通过b超检查显示她的宝宝仍然是臀位。按照常规处理,她需要接受剖宫产分娩。可王女士因是第一次生育,且明确表示还想要二胎,如果第一胎就实施剖腹产的话,那么疤痕子宫将会增加二胎时的孕育风险。王女士因此来到昆医附二院寻求医生帮助。

  “胎儿的身体一般都是头比较大,按照地心引力的作用,在母体的生长发育过程中,慢慢地都会以头部向下的胎位的姿态孕育生长,称为‘头位’。但也有少部分胎宝宝到临产前始终保持着臀位的姿态,这样的情况发生概率约占3%至5%。”昆医附二院产科副主任、主任医师刘继红介绍,在过去的几十年内,由于我国严格执行“一孩政策”,很多孕妈得知自己的胎儿是臀位后,分娩时也都主动选择剖腹产,医生除了让孕妇做“膝胸卧位”矫正胎位外,也很少行”外倒转术”。这曾是我国剖宫产率居高不下的其中一个重要因素,但是现在情况不一样了。

  “外倒转术是一种较为古老的胎位扶正方法,只是近30年来鲜有开展。其方法主要是依靠医生的特殊手法,经腹壁用手转动胎儿,使不利于分娩的胎位(臀位)转成有利于分娩的胎位(头位)。”刘继红表示,随着国家全面放开二孩,今后会有很多家庭选择要两个孩子,孕妈妈在怀第一胎如果是臀位时就选择剖腹产,那么怀二胎时因为是瘢痕子宫,其妊娠和分娩的风险就会大大增加。

  也就是说,如果第一胎时胎位不正,又不想剖腹产,那么由产科医生妙手调整,帮助孕妈妈把胎位转至头位后再顺产,将是一个上佳的选择。

  “古法”降低剖宫产率如今昆医附二院实施的“外倒转术”,成功的保障除了和传统一样主要依靠医生精湛的经验和技术外,还安装了一个实时监测安全的“眼睛”:“外倒转术”全程将在先进的超声设备监测下完成,全面保障产妇和胎儿的安全。据了解,这也得益于昆医附二院拥有产科“临床+超声”医生的团队,是经验丰富的临床和超声医生共同完成的杰作。

  

  经过医生的充分宣教和评估,王女士及其家属商量并同意,在昆医附二院实施“臀位转头位”的“外倒转术”。该院产科章小琴和刘继红两位主任医师联手,外倒转不光是技术活也需要力气,医生缓慢地推动加上实时的监测,一切都有条不紊。只花了不到半个小时的时间,就成功地使王女士的胎位调整到头位的正常姿势。之后,王女士回家继续休息待产,在孕40周+4天时自然临产,顺产一个3450克的健康宝宝。

  “外倒转术”安全吗?对此,刘继红介绍,实施外倒转术时将对孕妈妈实施硬膜外麻醉,即“半麻”,减轻术中孕妈妈的疼痛感,也有部分孕妈妈选择不用麻醉。过程中医生将顺着胎儿的肢体,配合相应手法使胎儿在羊水中进行“前滚翻”,调整到正常胎位。羊水在术中可对医生的力度产生缓冲,不会对其造成影响。

  据了解,现在国际上对臀位胎儿进行外倒转术已经成产科常规手术,但在我国由于外倒转术的开展不够,以臀位为剖宫产指征的手术占医学指征剖宫产的第四位,每年有大量的产妇因臀位行剖宫产。随着“二胎政策”的放开,想生两个宝宝的女性越来越多,外倒转术不仅可显著降低首次剖宫产率,而且也避免了因此而导致的二次剖宫产。

  刘继红提醒准妈妈们,遇到胎儿臀位,只要没有前置胎盘、脐带绕颈这些禁忌症且胎儿体重小于等于3500克,产妇可以选择在36至38周左右实施外倒转术,外倒转术的成功率要高于传统的膝胸卧位,而且对产妇的分娩结果及新生儿无不良影响。但为了防范万一,外倒转术前医生也将做好剖宫产的全部准备,如果操作过程中有可能出现胎盘早剥、脐带绕颈、胎心减慢等情况,便立即转为剖宫产,为产妇和宝宝做两手准备。今年以来,昆医附二院产科已经成功实施了两例臀位胎儿的“外倒转术”,两位产妇都顺产了宝宝。

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