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待产宫缩阶段,硬脊膜外麻醉

2014-04-03

准备生产二宝的孕妈们,此时最担心的一个问题应该就是生产时要忍受巨大的疼痛感。为了减轻疼痛,很多产妇都需要使用麻醉。而麻醉的方式有很多,孕妈们有必要在产前对各种麻醉术进行了解,以便根据自身情况进行选择。

待产宫缩阶段--硬脊膜外麻醉孕妇待产时,要减小子宫收缩造成的疼痛,比较常用的是采用硬脊膜外麻醉,这是目前公认比较理想而有效的无痛分娩法。操作时,先用穿刺针刺入硬膜外腔,再将一条细软的塑胶管经由穿刺针放入硬膜外腔,注入麻醉药物,即可达到止痛目的。

采用这种麻醉,只会将疼痛的感觉阻挡掉,几乎不会影响到病人的运动神经,病人多半能够自行活动,而且作为帮辅的器械,会设定有单位时间内使用的最高剂量,所以不用担心因为太痛,拼命按压注射按钮而发生过度麻醉的情形。麻醉药物,也控制在胎儿安全的使用剂量范围内,不至于造成胎儿出生时发生呼吸抑制现象。

需要注意的是,这种麻醉止痛法通常必须在产妇已经进入产程,经过一段阵痛,子宫颈口张开三四厘米之后才实施。也就是说,并不是整个生产过程都完全不会疼痛,然而一旦实施后,只要间隔一定的时间经塑胶软管将麻醉药物注入硬膜外腔,即可继续维持无痛状态。

阴道分娩阶段--局部麻醉这是针对选择自然分娩的孕妇,为避免会阴不规则裂伤,而进行的局部会阴剪开,采用局部麻醉,也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去,局部的感觉就会慢慢恢复。病人意识是清醒的,能清楚感到缝合时的触觉,但没有痛觉。若非对注射的药物过敏,一般不会有特别的并发症发生。

毋庸置疑,局部麻醉对产妇和婴儿都是比较安全的,所以不论是用于解除产痛或剖腹产,都是使用最多的方法。比起全身麻醉或吸入性麻醉,它可以减低麻醉药物抑制新生儿的可能性,以及减少母亲发生吸入性肺炎的机会。因其使用的药物量较少且孕妇仍能保持清醒与自主性的呼吸,其安全性较全身麻醉高。

但是,使用局部麻醉也并非百分之百安全,使用过后的并发症仍可能发生,包括低血压、局部麻醉剂毒性、全背髓麻醉、背髓麻醉后头痛症候群等。

剖宫生产--半身脊椎麻醉对于选择剖宫产的孕妇,一般选用半身麻醉,半身麻醉又分腰麻与之前提及的硬脊膜外麻醉。因为全身麻醉会导致胎儿呼吸抑制,所以只用在非常紧急状况的剖宫生产时。

一般剖宫产选用的半身麻醉,又以作用较快速的腰麻为主流。这种麻醉进行的方式是用专门细针,从下后背处经由脊椎关节间的位置进针,将麻醉药注入脊髓末端的空腔处,使药物能够进入珠网膜下腔,而达到下半身止痛的作用。使用这种麻醉时,病人意识清楚,也能自行呼吸,只是下半身则完全失去感觉与运动的能力。因为控制排尿的神经作用也被阻断,所以需要放置导尿管来协助排尿。

不是所有准二宝妈都能使用麻醉在给产妇使用麻醉时需要根据产妇的身体情况而定,使用局部麻醉或全身麻醉。另外,并不是所有的产妇都能使用麻醉的。

产妇如有凝血方面的问题,譬如说身上会出现不明原因的淤血或出血点,或小伤口却出血很久,或抽血检查发现凝血异常,这时候不宜接受半身麻醉。

因怕施行半身麻醉时,不凝血而形成大血块压迫到脊髓,如不幸发生时,需紧急手术将血块清出,以免对脊髓造成永久性的伤害。如果产妇凝血功能是正常的,则几乎不会发生此并发症。

某些产科急症,如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等需立即把胎儿娩出者,则全身麻醉较适合,因其麻醉诱导较快。

如果产妇有主动脉瓣狭窄或僧帽瓣狭窄等心脏病,因其特殊生理变化,全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时,则不宜半身麻醉。基本上麻醉医师会根据产妇剖腹产的原因来选择适合的麻醉方式,如无以上特殊问题,一般还是以半身麻醉为主。

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